临床资料：女性，53岁。11年前行ASD修补术，二尖瓣置换术后1年，起搏器植入术后1月。查体：血压168/70mmHg，身高158cm，体重66kg，体表面积1.67㎡。心脏超声示左心房扩大，室间隔增厚，二尖瓣重度反流，左室收缩功能减低，EF 48%。
临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损修补术后，二尖瓣机械瓣置入术后，起搏器植入术后，高血压病3级（高危）。
心电图分析：图1记录于二尖瓣置换术前8天。心房颤动，R-R间期不规则，平均心室率77bpm。QRS时限156ms，QRS电轴-57°，aVL呈qR型，左前分支阻滞。V1、V2呈qR型，右束支阻滞。SⅢ=3.0mV，RaVL=2.6mV，RV5=3.3mV，左室高电压，aVL导联q波增深，V5、V6导联S波增深，QT/QTc 444/502ms。ST：Ⅰ、aVL、V1-V6压低0.10-0.20mV。T：Ⅰ、aVL、V1-V6倒置，U波倒置。
图1诊断：心房颤动，左室高电压，完全性右束支阻滞，左前分支阻滞，ST段压低，T搏倒置，QTc延长，U波倒置。
图2记录于图1后11个月，起搏器植入术后16天。心房扑动，心室起搏心律，FR间期无关系，起搏频率60bpm。
图2诊断：心房扑动，心室起搏心律，完全性房室分离。
点评：患者女性，先天性心脏病，ASD根治术后，二尖瓣关闭不全（重度），二尖瓣换瓣术后，高血压病，左房增大，室间隔增厚。心电图心房颤动，左室高电压，右束支阻滞，左前分支阻滞支，ST段压低，T波倒置。永久型心脏起搏器植入术后，右室流出道间隔侧起搏，心房扑动，左室高电压，右束支阻滞，左前分支阻滞，ST段压低及T波倒置波形被掩盖。
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