病例介绍
一般信息：患者，熊XX，女，82岁。
主诉:左侧肢体无力1小时。
现病史：患方家属诉入院1+小时前患者无明显诱因出现左侧肢体无力，无法言语，无黑朦、复视，无视物旋转，无发热、寒战，无肢体抽搐，无大小便失禁。家属立即拨打120送至我院急诊科，完善CT检查排除脑出血。
个人史和家族史：无家族遗传史，父母已故，具体不详。
专科检查：
神志嗜睡，精神差，言语不清，查体不配合，双侧瞳孔大小约3mm，等大圆形，双眼向右侧凝视，右侧肌张力正常，左侧肌张力稍增高，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧Babinski征、Chaddock（+）；右侧Babinski征、Chaddock（-）。NIHSS评分：11分，发病前mRS评分：0分，发病后mRS评分：5分，ESSEN评分：4分，洼田饮水试验患者不配合。
急诊CTA提示：未见脑出血，右侧大脑中动脉闭塞。
心电图提示：窦性心律。
诊断：
1、急性脑梗死（大动脉粥样硬化型）
2、高血压病 3级，极高危
3、大脑中动脉闭塞
4、冠状动脉粥样硬化型心脏病
病治疗经过况
治疗：
(5)在路径图引导下再次将上述取栓系统送至右侧大脑中动M2段，采取抽吸技术取栓，取出6mm*3mm血栓。造影见M2下干远端M3未显影。TICI分级2b级。术中行Xpert CT见颅内无明显出血征象，右侧大脑中动脉供血区有少量造影剂渗出。遂结束手术。术后继续替罗非班持续微量泵泵入，控制血压，同时予以甘露醇、人血白蛋白脱水减轻脑水肿。
疗效反应：
图5-8 血管内介入治疗过程
出院时：NIHSS评分：1分，mRS评分：1分。
病讨论况
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023（节选）
1.急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。静脉溶栓随机对照试验（random control trial，RCT）的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rtPA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。
2.一项系统性综述评价了诊断大血管闭塞预测工具的准确性。在急诊室，神经科医师和急诊医师确定患者为缺血性卒中后，预测大血管闭塞最有效的工具是NIHSS评分。荟萃分析显示，NIHSS评分≥10分判断大血管闭塞可达到最佳敏感度（73%）和特异度（74%）平衡。
3.对于不同时间窗患者可选择不同的影像评估方案：
4、急性脑血管病救治流程：
排版编辑：刘琳
初审：孙雪婷
复审：万承群
终审：蔡志友
