正常位置的脊髓圆锥脊髓发育起源于胚胎时期神经管的尾部,脊髓末端逐渐变细的部分即脊髓圆锥。在胚胎发育的前3个月,脊髓与脊柱几乎等长,其所发出的脊神经与相应的椎间孔均处同一水平,其末端延伸到发育中的尾骨。
从胚胎第4个月开始,脊髓生长慢于脊椎,而脊髓上端与脑相连,位置固定,因此脊髓下端逐渐上移。由于脊柱增长比脊髓快,并逐渐超越脊髓向尾端延伸,而脊髓圆锥末端以下为逐渐被拉长的线状终丝与尾骨相连,随着脊柱的迅速增长,脊髓的位置相对上移到较高的平面,脊髓末端的终丝被拉的更长。
正常胚胎发育过程中脊髓末端相对于脊柱末端是一个逐渐上升的过程:
在胚胎早期,脊髓与脊柱长度几乎相等;
约孕3月后脊髓的生长逐渐慢于脊柱,因脊髓上端与延髓相连,故脊髓下端相对于椎骨逐渐上移;
胚胎20周,脊髓圆锥上移至L3-4椎体水平,
胚胎40周,脊髓圆锥上移至L3椎体水平以上,
出生3个月后,脊髓圆锥下端位于L1-L2之间。
出生时脊髓圆锥位于第2腰椎(L2)至第3腰椎(L3)水平,出生后3个月位于L1~L2水平,与成人相同。
CM位置在19孕周时可位于L3.5甚至是L4,
从21孕周开始位于L3.5或者L3.5以上,
在28孕周之后已全部达到L3水平,
37周之后全部位于L1~L2之间:
CS距离测值在23孕周时95%约为3.0cm,
27孕周时95%约为4.0cm,
32孕周时95%约为5.0cm,35孕周时95%约为6.0cm;
CS段内包含椎体个数在20孕周以后≥6,27孕周以后>7,34孕周以后≥8.
产前超声中在脊髓矢状切面上发现胎儿脊髓圆锥下缘低于腰3(L3)水平是诊断脊髓拴系的重要线索。
脊髓下端因各种先天或后天原因受制于椎管的末端不能正常上升,使其位置低于正常,由此而导致的一系列临床神经功能障碍和畸形的综合征即称为脊髓拴系综合征。
在胎儿期,脊髓的发育和位置可能会有所不同。通常情况下,胎儿的脊髓圆锥位置较成人稍低,但随着胎儿的成长和脊柱的伸长,脊髓圆锥会相对“上升”。
医学观点从医学角度来看,如果脊髓圆锥的位置稍低于常见范围(即在23周时位于L3-4而非L1-2),这不一定预示着异常。许多健康的婴儿在出生后脊髓圆锥位置都会逐渐“上升”到正常范围。
然而,如果位置明显偏低,医生可能会建议进一步的检查以排除脊髓发育的异常,如脊髓囊肿或其他神经管缺陷。
影响因素脊髓圆锥的最终位置可能受到多种因素的影响,包括胎儿的整体生长速度、脊柱发育的特点以及遗传因素等。在大多数情况下,即使在孕中期脊髓圆锥位置偏低,也不会影响到婴儿的健康,特别是在没有其他异常指标的情况下。
对于在四维检查中发现脊髓圆锥位置偏低的胎儿,建议进行定期的随访和进一步的详细检查,如磁共振成像(MRI)等。这可以帮助医生详细评估脊髓和神经系统的发育情况,及时发现并处理可能的问题。