肾病健康在线 | 肾病患者痛风发作,乱服止痛药竟致肾衰竭

健康   2024-09-18 19:18   广东  

非甾体抗炎药(NSAIDs)是我们日常生活中常见的药物,不管是关节痛、头痛还是发烧,不少人都可以在药店,甚至在便利店购买服用这类药物缓解症状,可谓“疼痛克星”。广东省中医院肾病科医学博士苏国彬温馨提醒广大肾病患者,非甾体抗炎药的使用需慎之又慎


33岁的小张,平素有高尿酸血症和轻度蛋白尿,间断自行服用双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体抗炎药止痛,近期因双跖趾关节疼痛反复发作,自行加大双氯芬酸钠用量,2天后小张出现尿量迅速减少,双下肢浮肿,遂至肾内科就诊。急查血肌酐升高至425umol/L,提示肾功能不全,结合患者已有基础肾病,近期使用了非甾体抗炎药,考虑急性加重因素为药物相关性肾损伤可能性大,立即嘱患者停用双氯芬酸钠等非甾体抗炎药,结合护肾等治疗后,小张的尿量逐渐恢复、血肌酐逐渐回落基础水平。可见,在肾病患者中,非甾体抗炎药可能是“隐形杀手”,使用非甾体抗炎药必须在医生指导下进行。

问题1

什么是非甾体抗炎药?

非甾体抗炎药是一类广泛使用的药物,包括阿司匹林、布洛芬、萘普生等。它们通过抑制体内的环氧合酶(COX)酶来减少炎症、疼痛和发热。在市面上,常见的非甾体抗炎药如表1所示。


问题2

肾病患者为什么对非甾体抗炎药特别敏感?

在肾病患者中,非甾体抗炎药在短期使用中有效,但长期使用或大剂量使用可能会带来一些严重的副作用。因为肾脏是我们身体的“过滤器”,主要负责清除体内的废物和多余的液体。然而,非甾体抗炎药可能会造成以下肾脏损伤和不良反应:

1.急性肾损伤(AKI):急性肾损伤是肾脏功能在短时间内急剧下降,肾脏无法有效地清除废物,导致这些有害物质在体内积累。对于肾病患者,这种情况尤其危险。例如,小张因为关节疼痛反复发作,自行加大双氯芬酸钠用量来缓解症状。不幸的是,他在服药后不久出现了急性肾损伤,肾脏功能突然恶化,最终不得不住院治疗。这种情况显示了非甾体抗炎药对肾病患者的潜在危害。有研究表明在慢性肾脏病患者中,使用非甾体抗炎药发生急性肾损伤的风险是不使用非甾体抗炎药的1.63倍。

2.高血钾:非甾体抗炎药在肾功正常人群中,由于药理作用容易导致钾离子在体内积累。肾病患者本身由于肾功能下降,肾脏对钾的排泄能力下降,导致服用非甾体抗炎药后,容易出现高钾血症,严重的高钾血症可能导致心脏骤停,危及生命。因此,肾病患者服用非甾体抗炎药时,尤其同时服用普利类/沙坦类降压药(如贝那普利、厄贝沙坦等)时,由于这些药物本身也升高血钾,是肾病患者中常用的降压降尿蛋白药物,更需要关注血钾水平。

3.消化道出血风险增加:非甾体抗炎药可以通过直接或间接作用引起全消化道黏膜损伤,最终导致黏膜糜烂,引起消化道出血。而CKD患者本身具有较高的消化道出血风险。研究显示,在接受非甾体抗炎药治疗的患者中,慢性肾脏病(CKD)患者发生消化性溃疡是非CKD群体的4.6倍。

4.诱发心衰和升高血压:非甾体抗炎药抑制了前列腺素介导的钠排泄功能,可能会引起水钠潴留,增加心脏的负担,进而诱发心衰和高血压。慢性肾脏病患者通常已经存在心血管疾病,因此在使用非甾体抗炎药时,除了需要关注其对肾功能的影响外,还必须密切监测心脏功能和血压变化。




非甾体抗炎药对肾病患者的健康经济双重影响

一项发表在《英国医学杂志》的研究,确定了五种与非甾体抗炎药相关的危险处方行为,包括:

①为65岁或以上患者非甾体抗炎药处方,未同时开具胃黏膜保护剂,增加消化道出血风险;
②有消化性溃疡病史患者非甾体抗炎药处方,未开具胃黏膜保护剂,增加消化道出血风险;
③非甾体抗炎药与抗凝药同时开具的处方,增加出血风险;
④心力衰竭患者,非甾体抗炎药处方,增加心衰风险;
⑤慢性肾病患者,非甾体抗炎药处方,增加肾衰等风险。


































在慢性肾病患者中,每人因不适当的非甾体抗炎药处方导致的质量调整生命年(QALY)损失,提示不适当使用非甾体抗炎药的肾病患者生活质量和预期寿命均受到影响,还可能导致额外的经济负担,包括治疗不良反应的费用和病人生活质量下降导致的间接经济损失。

问题3

如何降低风险?

尽管非甾体抗炎药能有效缓解疼痛与炎症,但肾病患者在使用这些药物时应格外小心。以下是针对肾病患者服用非甾体抗炎药的建议:

1.咨询医生:肾病患者在服用任何非甾体抗炎药之前,务必咨询医生的建议。医生会评估患者健康状况、疼痛程度来确定合适的治疗方案。

2.监测和随访:在使用非甾体抗炎药治疗期间,应定期监测患者的肾功能,特别是对于高风险患者。任何肾功能的变化都应引起重视,并及时调整治疗方案。

因此对于小张这样有慢性肾病的患者,痛风的治疗需要在医生的严格监督下进行,以保障治疗既安全又有效。医生对小张的身体状况全面评估后,可能会推荐皮下注射激素作为治疗方案之一。这有助于治疗小张的病情,同时最大限度地减少对肾脏的潜在影响。



结语

非甾体抗炎药是我们生活中的常见药物,但对于肾病患者来说,使用这些药物时需要格外小心。通过科学用药、定期监测和咨询专业医生的建议,我们可以在享受非甾体抗炎药带来益处的同时,最大限度地降低其潜在的风险。


































【参考文献】
[1]Xinyu Zhang, Donnan Peter-T, Bell Samira, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug 
induced acute kidney injury in the community dwelling general population and people with chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis[J]. BMC Nephrology, 2017, 18(1).

[2]C-C Liang, Muo C-H, Wang I-K, et al. Peptic ulcer disease risk in chronic kidney disease: ten-year incidence, ulcer location, and ulcerogenic effect of medications[J]. PLoS One, 2014, 9(2): e87952.

[3]Camacho EM, Penner LS, Taylor A, et al. Estimating the economic effect of harm
associated with high risk prescribing of oral non-steroidal anti-inflammatory
drugs in England: population based cohort and economic modelling study[J]. BMJ,
2024,386:e077880.

[4]M Baker, Perazella M-A. NSAIDs in CKD: Are They Safe?[J]. Am J Kidney Dis, 2020, 76(4): 546-557.


广东省中医院肾病科

广东省中医院肾病科是“九五”至“十四五”国家中医药管理局重点专科建设单位,被评为全国“优秀重点专科”,也是“十二五”国家中医药管理局重点专科大组长单位之一,牵头协作组主攻慢性肾衰的验证研究。2008年遴选为全国唯一的“慢性肾脏病”国家中医药临床研究基地,牵头开展中医药防治慢性肾脏病的系列研究。2018年作为首批国家重大疑难疾病中西医临床协作试点项目牵头单位,同年入选国家区域(华南·肾病)中医诊疗中心。2021年省部共建中医湿证国家重点实验室落户我院,肾病为主攻病种之一。2021年遴选为广东省中医肾病专科医疗质量控制中心组长单位。· 肾病科现有病区4个(包括大德路总院,芳村分院,大学城分院,珠海分院,总床位数141张)、血液净化病区5个(血液透析机185台),慢病管理门诊1个、肾病研究室及附属专科实验室1个(面积1200m2),医疗研究设备总值2000余万元。每年住院收治人数逾6500人次,门诊患者13.8万人次,年透析治疗量超过8万人次,全年服务患者量超过20万人次。连续四年入选“艾力彼”中国中医医院最佳研究型肾病专科,“艾力彼”广东医院最强肾内科科室之一。· 先后主持国家十二五科技支撑计划、中医药行业专项等多项大型临床研究,牵头的全国多中心随机对照临床试验HERBAAL,证实了具有补脾益肾功效的自研中药复方能延缓慢性肾脏病4期患者进入尿毒症时间,降低透析等终点事件风险。相关研究成果发表在《自然·肾病综述子刊》(IF:42.439),《国际抗菌剂杂志》(IF: 15.447),《Cochrane 系统评价》(IF:12.008),《美国肾脏病学会杂志》(IF: 14.978), 《美国肾脏病杂志》(IF: 11.072)等领域前沿SCI期刊。


广东省中医院珠海医院肾病科

广东省中医院珠海医院肾病科是广东省中医院肾病大科的重要成员,成立于2005年,专科2018年评为珠海市中医临床重点专科,2019年评为广东省十三五中医重点专科,是刘旭生教授高层次柔性人才团队合作单位,全国名老中医杨霓芝教授名医工作室落户单位,珠海市中西医结合学会肾病分会主委单位。


专科一直致力于中医药延缓慢性肾衰竭进展的临床和科研工作,充分发挥中医特色优势,运用中医经典理论指导下辨证论治,提高中医药临床疗效。依托2个名医工作室(刘旭生名医工作室、杨霓芝名医工作室),跟师国医大师吕仁和、张大宁,精选名老专家验方,融汇现代中医药研究成果,开展了结肠透析、中药保留灌肠、中药熏蒸技术,中药沐足、穴位艾灸、中药穴位定向透药等综合治疗慢性肾衰疗法并推广到全市10余家肾病专科,获得较好疗效。积极运用开发院内制剂,如三芪口服液、尿毒康颗粒等,刘新主任院内协定方壮肾固精方、壮肾排毒方在慢性肾炎、慢性肾衰患者中广泛应用,效果显著,并深入开展相关机制研究,形成一整套中医特色突出的治疗方案。


专科能开展各项肾脏疾病的检查及技术操作,包括肾穿刺活检、腹膜透析、血液透析、腹膜透析置管术、自体动静脉内瘘成型术、人工血管动静脉内瘘成形术及血管通路的介入治疗等,取得了较好临床效果。


专科积极开展慢性肾脏病管理,联合多学科对慢性肾脏病患者进行长期随访、用药及饮食、营养指导,形成了慢性肾脏病防治一体的诊疗体系,从肾脏病的预防,到慢性肾脏病的诊疗,以及中医药干预延缓慢性肾脏病进展,及提高终末期肾病患者生存质量的全周期干预。


科室开设专病门诊:肾病科门诊、痛风性肾病门诊、糖尿病肾病门诊、肾病综合征门诊、高血压肾病门诊、肾衰门诊、肾炎门诊、透析前评估门诊、腹透门诊。


专家介绍 


刘立昌


  • 医学博士,主任医师,广州中医药大学教授、硕士研究生导师,广东省中医院珠海医院肾病科科主任。

  • 现任广东省中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、广东省基层医药学会中西医结合肾病专业委员会副主任委员、中国民族医药学会肾病专业专家委员会常务委员、世界中医药联合委员会经典名方临床研究委员会常务委员、广东省中医药学会慢病管理专业委员会常务委员、广东省中医药学会经典名方临床研究委员会常务委员、中华中医药学会慢病管理分会常委、珠海市中西医结合肾病委员会主任委员。

  • 主持及参与国家自然、广东省自然基金课题、广东省中医药管理局课题、珠海市科技局课题7项。发表核心期刊论文30多篇,其中SCI论文4篇,主编及参编专著4部。


擅长:各种原发、继发肾脏疾病如糖尿病肾病、IGA肾病、狼疮性肾炎、肾病综合症等,急慢性肾衰的腹膜透析及血液透析治疗。


门诊安排:

周一上午 珠海医院门诊二号楼3楼 肾病科门诊

周一下午 珠海医院住院部3楼名医诊室

周三、周六全天 珠海医院门诊二号楼3楼肾病科门诊


苏国彬


  • 医学博士,副研究员、副主任医师,广州中医药大学硕士研究生导师,国家慢性肾脏病中医临床研究基地、国家中医区域诊疗中心、中医证候全国重点实验室、中医药广东实验室固定成员。

  • 诺贝尔生理及医学奖评奖单位瑞典Karolinska Institutet医学博士、Affiliated researcher,临床研究专业协会(ACRP)国际认证临床研究主要研究者CPI。

  • 欧洲肾病学会ERA Long-term Young fellowship获得者;中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会“中西医结合肾病青年创新人才”,广东省中西医结合学会“杰出青年人才”,2023广东最强科室实力中青年医生,入选2023年岭南名医录。

  • 现任中华中医药学会肾病分会青年委员、广东省中医药学会大数据与人工智能专业委员会常务委员、广东省医师学会肾脏内科医师分会委员、广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会委员、广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会委员。

  • 发表学术论文30余篇,包括Nature Reviews Nephrology, International Journal of Antimicrobial Agents, Journal of the American Society of Nephrology, American Journal of Kidney Disease, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, Nephrology Dialysis Transplantation等SCI论文。主持国家自然科学基金项目、教育部春晖计划、Karolinska Institutet Research Grant等国家、省部级课题10余项。


门诊安排:

周二夜诊 大德路总院西区三楼内科门诊

周四下午 大德路总院研修楼8楼慢病管理门诊


彭钰


  • 主任医师,硕士研究生导师;瑞典卡罗琳斯卡医学院访问学者。

  • 现任广东省医师协会肾病专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会血液净化专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会代谢肾病专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会常务委员、广东省医学会血液净化分会委员并腹膜透析学组成员。

  • 获得广东省中医院“青年岗位能手”“优秀共产党员”“优秀规培带教老师”等称号,2022年获得广东省中医院“拔尖人才(临床型)”和“广东实力中青年医生”称号。

  • CJASN 审稿专家,广东省自然科学基金评审专家。发表相关SCI论文及核心期刊论文十余篇,主持和参与多项国家级及省级课题。


门诊时间:
周一下午 大德路总院 内科门诊
周五上午 大德路总院 慢病门诊

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供稿:肾病科 邵炜竣 梁展耀
执行编辑:卢悦明
审核校对:王军飞

责任编辑:陈佳佳

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