护肾先锋丨患糖尿病多年不重视，直到出现尿毒症.......
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2024-09-19 07:31
广东
慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。护肾先锋，与您相伴！
临床中这样的情况太常见了，一定要引起年轻人的重视。50岁的张生10年前公司体检时发现血糖增高，诊断为糖尿病。一开始，没有任何不适症状未予重视，由于从事销售工作，经常胡吃海喝，烟酒不断，从不运动，有着明显的将军肚，体重明显超标，也不重视血糖管理。1年前出现双下肢轻度水肿，开始较轻，后逐渐加重，伴有纳差，恶心，活动后气促，同时尿量也减少，体重上涨15斤，这才入院系统诊治。入院后查肌酐明显升高达835 umol/L，属于慢性肾脏病5期，同时伴有明显的贫血、心衰等症状，经积极透析后症状改善。张生抵触长期透析，抱着一线希望，为了排除原发性肾脏病及活动性病变，进行了肾穿刺活检术，结果仍提示糖尿病肾病改变，同时伴有大量的肾小球硬化及肾间质纤维化，病理以慢性病变为主。由于尿量持续偏少，后续迫不得已接受维持性透析治疗。张生后悔莫及，如果当初重视糖尿病的治疗，也许病情不会发展如此之快。![]()
那么，问题来了，一旦诊断了糖尿病，应该如何应对以防止或延缓并发症的发生？广东省中医院芳村医院肾病科主任王立新来帮广大“糖友们”划重点，健康生活有方法。 1.能量：对于超重或肥胖的糖尿病患者，应调整生活方式，控制总能量摄入，至少减轻体重5%。2.脂肪：应尽量控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量，同时应控制膳食中胆固醇的过多摄入。3.碳水化合物：餐后血糖控制不佳的糖尿病患者可适当降低碳水化合物的摄入，同时应选择低血糖生成的碳水化合物，可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷物的摄入。进餐应定时定量，增加膳食纤维的摄入，严格控制蔗糖、果糖制品的摄入。4.饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。应警惕酒精可能引发的低血糖，尤其是注射胰岛素及胰岛素类似物的患者，应避免空腹饮酒并严格监测血糖。酒精的安全剂量是零。5.盐：食盐摄入量限制在每天5g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。同时应限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。1.成人2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度有氧运动，如太极拳、健步走、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。3.伴有急性并发症或严重慢性并发症时，运动应谨慎。1.吸烟不仅是导致癌症、呼吸系统和心脑血管疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关，吸烟尤其增加糖尿病大血管病变的发生风险。2.建议所有糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。超重和肥胖的2型糖尿病患者需要合理的体重管理，管理目标为减轻体重5%~10%，不仅可以改善血糖控制、减少降糖药物的使用，有部分患者还可以停用降糖药物，此外，体重管理对糖尿病患者的代谢相关指标，如血压、血脂等同样具有改善作用。糖尿病患者的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖达标时，应及时采用药物治疗，包括口服降糖药物和注射降糖药胰岛素。口服降糖药物包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等；若血糖仍未达到控制目标时，应尽早开始胰岛素治疗注射降糖药，包括胰岛素、胰高糖素样肽-1受体激动剂。患者应遵循医生根据个体化情况处方进行服用。 2型糖尿病继发肾病损伤常见，是目前我国尿毒症的第一位原因，因此一定要早期筛查肾脏损害，所有的2型糖尿病患者每年至少进行1次尿蛋白及肾功能测定。需要时及时启动相关药物治疗：如血管紧张素转换酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及盐皮质激素受体拮抗剂等，不但可以减低蛋白尿，还可以延缓肾病进展，最大程度保护肾功能。糖尿病患者并发高血压及高血脂比较常见，因此一定要监测，必要时予以药物治疗，可以显著降低心脑血管事件发生风险。糖尿病的中医药治疗遵循辨证论治原则，在协同降糖、改善症状、防治并发症及提高生活质量等方面发挥积极作用。广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
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责任编辑：陈佳佳
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