导语

又是一个连环失误的案例。

中国人民解放军某某医院（下称某甲医院），乌苏市某某医院（下称某乙医院），新疆医科大学某某医院（下称某附院）。

王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某向一审法院起诉请求：判令某甲医院、某乙医院、某附院共同承担王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某各项损失530416元。

最终法院判定，本例某甲医院、某乙医院均鉴定属于一级甲等医疗事故，分别赔偿家属339624元、143186.56元。某甲医院不服判决，再次提起上诉，2024年10月14日立案，但最终上诉请求不能成立法院予以驳回。

来源：中国裁判文书网截图

事件经过

2020年12月1日，患者吴某乙以“左小腿肿胀不适10天，伴瘙痒不适3天”为主诉入住某甲医院，初步诊断为：小隐静脉曲张（左）、下肢静脉血栓（左）、双眼翼状胬肉；完善相关检查后于2020年12月4日行“左下肢小隐静脉高位结扎＋分段剥脱术”，术后予以止血、补液、绷带加压包扎伤口等对症治疗处理。患者吴某乙于2020年12月10日出院，出院诊断：小隐静脉曲张（左）、下肢静脉血栓（左）、双眼翼状胬肉、肾囊肿（左）。住院9天，住院期间陪护1人，出院医嘱：注意休息，半休两周、患肢活动量逐步控制增加，产生医疗费6345.29元（个人支付1620.2元），2021年2月18日的票据记载医疗费517.8元（电针、干扰电疗法、针刺运动疗法等）。

2020年12月25日，患者吴某乙以“间断胸背疼痛18天余，加重5天伴发热、咳嗽、咳痰”为主诉入住某乙医院，初步诊断为：社区获得性肺炎，非重症。予以抗炎、清热解毒、抗病毒、止咳、化痰等对症支持治疗，患者于2021年1月3日出院，住院9天，住院期间陪护1人，出院医嘱：避免受凉感冒，不适到门诊随诊，产生医疗费4743.24元（个人支付1093.62元）、633.23元。2021年1月29日，王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某在某乙医院就诊产生医疗费3820.83元。

2021年1月29日，患者吴某乙以“间断胸闷、气短1月余，加重3天，晕厥2次”为主诉由120救护车送往某附院急诊门诊，初步诊断：胸闷待查；慢性阻塞性肺病伴有急性加重；冠状动脉粥样硬化性心脏病；肺部感染；肺占位性病变（性质待定）；晕厥待查、心源性晕厥。肝血管瘤术后；下肢静脉血栓形成术后。予以报病危、吸氧、心电监护、指脉氧监测、吸氧、祛痰、抗炎等抢救治疗。次日9：35患者吴某乙突发心率及血压持续下降，予以持续胸外按压、气管插管辅助呼吸、强心、扩容、调节酸碱平衡及维持内环境等抢救治疗，因抢救无效于2021年1月30日11：22宣告死亡，死亡诊断：呼吸心跳骤停；肺栓塞可能大；肺动脉高压（重度）；下肢静脉血栓。呼吸衰竭；代谢性酸中毒；心律失常；心室颤动；冠状动脉粥样硬化性心脏病；肺占位性病变（性质待定）；肝血管瘤术后；下肢静脉血栓形成术后。产生医院费7463.72元（个人支付6663.72元）。

鉴定结论

2023年4月17日，乌鲁木齐某某会根据法院委托合议意见如下：

1、患者女性，因身体不适就诊于某甲医院、某乙医院、某附院，三家医疗机构在整个诊疗活动中无违法行为；

2、患者于2020年12月1日以“左下腿肿胀不适10天，伴瘙痒不适3天”为主诉入住某甲医院，12月4日行“左下肢小隐静脉高位结扎＋分段剥脱术”，医方诊断明确，患者有手术指征，但医方医疗活动中有违规行为：手术时机选择不当；手术操作不规范；术后病情变化未及时行相关检查，以上行为违反了诊疗常规及手术常规；

3、患者于2020年12月25日以“间断胸背疼痛18天余，加重5天伴发热、咳嗽、咳痰”为主诉入住某乙医院，医方在诊疗活动中有违规事实：入院检查异常，未进一步排查原因，未进一步治疗，且病情告知未落实签字，违反诊疗常规；

4、患者于2021年1月29日以“间断胸闷、气短1月余，加重3天，晕厥2次”为主诉由120救护车送往某附院急诊门诊，医方诊断正确，治疗得当，诊疗符合常规；

5、患者死亡与疾病复发及病情严重有关，自身也未重视病情，并未行尸检，死亡原因只能推测，与某甲医院、某乙医院、诊疗行为存在间接因果关系，两家医方负轻微责任。

鉴定结论：本病例中某甲医院、某乙医院均属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。一附属不属于医疗事故。

法院判决

2023年11月24日，新疆某某鉴定所根据法院委托出具司法鉴定意见：

某甲医院医疗中违规行为：1．手术时机选择不当；2．手术操作不规范；3．术后病情变化未及时行相关检查。由此认为对左下肢静脉血栓未治，出院后未行相关检查的治疗行为过错。综观该院制式告知同意书，下肢深静脉造影检查知情同意书，手术知情同意书，麻醉同意书三份，对手术知情同意书审阅诊疗建议中将左下肢静脉曲张和左下肢静脉血栓需要手术一并告知，未见详细说明左下肢静脉血栓手术治疗方法和产生不良后果，应对方案，违反了《医疗纠纷预防与处理条例》第十三条规定，未履行全面告知义务，侵害患方知情和选择权。由此认为某甲医院在诊疗被鉴定人吴某乙行为上存在告知义务和诊疗行为过错。

某乙医院从病程记录反映该院在肺功能检查出现异常未进一步排查原因，仅以抗炎对症治疗，效果不佳情况下未做致病菌检查＋药物实验，仅见痰液检查为正常菌群生长，肺炎衣原体M抗体测试均为阴性，治疗中未查明炎性性质，致使被鉴定人吴某乙错过有效治疗机会，违反诊疗常规已被医学会专家证实，入院检查异常未进一步排查原因，进一步治疗，此举可为其业务水平问题，由此存在诊疗行为过错。从告知义务上依据《医疗纠纷预防与处理条例》第十三条规定，综观该院制式告知书仅包括一页住院患者安全告知书和出院告知，未见患者入院病情告知，治疗方案告知，辅助检查和化验检查出现异常均无相关告知，由此违反了条例所要求的告知项目，未履行全面告知义务，侵犯了患方知情权和选择权的过错。

上述某甲医院、某乙医院对患者吴某乙诊疗行为上均存在过错，某甲医院、某乙医院的过错行为与患者吴某乙损害后果之间为同等因果关系，某甲医院为主要责任，某乙医院为次要责任。

一审法院认为，关于某甲医院、某乙医院、某附院的诊疗行为是否存在过错及诊疗行为与患者的死亡后果之间存在因果关系的问题。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。

首先，乌鲁木齐某某会已经认定某甲医院在医疗活动中有违规行为：1．手术时机选择不当；2．手术操作不规范；3．术后病情变化未及时行相关检查，以上行为违反了诊疗常规及手术常规；

某乙医院在诊疗活动中有违规事实：入院检查异常，未进一步排查原因，未进一步治疗，且病情告知未落实签字，违反诊疗常规；某甲医院、某乙医院属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任，某附院不属于医疗事故；

其次，新疆某某鉴定所认为某甲医院、某乙医院对患者吴某乙诊疗行为上存在过错，某甲医院、某乙医院的过错行为与患者吴某乙损害后果之间为同等因果关系，某甲医院为主要责任，某乙医院为次要责任。

据此，一审法院结合上述鉴定意见等因素认定某甲医院、某乙医院对患者吴某乙死亡的损害后果承担50％的责任，结合原因力大小由某甲医院承担70％的责任，某乙医院承担30％的责任，患者吴某乙在某甲医院住院期间产生的相关费用与某乙医院没有必然的因果关系，应当由某甲医院自行承担。新疆某附院的诊疗行为符合常规，不存在违规行为，其对患者吴某乙的死亡没有过错，王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某主张其承担赔偿责任证据不足，一审法院不予支持。

一审法院判决：

一、中国人民解放军某某医院赔偿王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某医疗费5342.99元、住院伙食补助费960元、误工费4077.86元、护理费1214.93元、死亡赔偿金297112.9元（含被抚养生活费）、丧葬费18341.92元、交通费1400元、鉴定费4119.5元、复印费53.9元、精神损害抚慰金7000元，合计339624元；

二、乌苏市某某医院赔偿王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某医疗费1831.71元、住院伙食补助费180元、误工费363.38元、护理费227.8元、死亡赔偿金127334.24元（含被抚养生活费）、丧葬费7860.83元、交通费600元、鉴定费1765.5元、复印费23.1元、精神损害抚慰金3000元，合计143186.56元；

三、驳回王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某对新疆医科大学某某医院（某附院）的诉讼请求；四、驳回王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某的其他诉讼请求。

中国人民解放军某某医院（下称某甲医院）因与王某甲、王某乙、王某丙、吴某甲、李某、乌苏市某某医院（下称某乙医院）、新疆医科大学某某医院（下称某附院）医疗损害责任纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院（2024）新0104民初8896号民事判决，向该院提起上诉。于2024年10月14日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。

某甲医院上诉请求：撤销一审判决书第一项，依法改判。事实和理由：