作者：广东省河源市源城区人民医院
主管中药师 黄雪钦
强力枇杷露
秋风起，燥邪作，一不小心受了秋天的肃燥之气，燥邪更容易趁虚伤肺，引发咳嗽，嗓子老是不舒服，干咳无痰，能吐出的痰也是极少的，而且一咳就是好几个月。
而强力枇杷露是家喻户晓的止咳神药，家中常备强力枇杷露是很多人的选择。有人咳嗽了便来两口，止咳效果相当不错，但是，当你去医院时，经常有医生开具好几种止咳药，其中常见的有强力枇杷露、复方鲜竹沥液、通宣理肺丸、苏黄止咳胶囊等等。
今天我们的药师小编带大家一起看看这些药是否可以和强力枇杷露进行联用？掌握成分和要点，日后遇到这些药物一起服用时，大家就不用慌张了。
首先，我们一起了解一下：
强力枇杷露
枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑。
① 枇杷叶味苦能降，性寒能清，归肺胃经，可清泻肺热，化痰降气而止咳；罂粟壳性味酸平，有毒，只宜轻用暂用，不宜过量或持续服用，以免中毒或成瘾，可敛肺止咳，二者共为君药。
② 百部甘、苦微温，清泄肺热，化痰止咳；桑白皮辛甘性寒，善入肺中气分，降肺气泄肺火；白前性微温而不燥烈，清肺化痰止咳，三药共为臣药。
③ 桔梗辛散苦泄，宣开肺气；薄荷脑芳香疏散，祛风利咽，二药共为佐使药。
诸药合用，共奏清热化痰，敛肺止咳之功。
针对痰热伤肺所致、阴虚内热型的咳嗽，经久不愈，胸闷气短，痰少而黄较黏稠或干咳无痰，口干咽燥，急、慢性支气管炎，外感咳嗽及痰浊壅盛者不适宜，具有镇咳、祛痰、抗炎、抑菌等药理作用。
儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用；糖尿病患者禁服。
罂粟壳主要成分吗啡、可待因具有强烈镇咳作用，能抑制咳嗽中枢，阻断咳嗽反射，降低咳嗽中枢的兴奋性，抑制了咳嗽反射，产生镇咳作用。
但随着服用时间延长，人体阿片受体出现相应变化，对此类成分产生耐受，需要逐渐增大剂量才能达到原先的效果。
若患者突然停药，则会出现戒断反应，使人非常痛苦，必须继续服用才能减轻症状。
若长期服用，罂粟壳慢性中毒时可表现为厌食、便秘、早衰、阳痿、消瘦、贫血等症状，但不影响工作能力和记忆力。
强力枇杷露
联合用药早知道
品种 | 强力枇杷露 | 复方鲜竹沥液 |
成分 | 枇杷叶、罂粟壳、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷脑 | 鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜、薄荷素油 |
功效 | 养阴敛肺，止咳化痰 | 清热化痰，止咳 |
适应症 | 咳嗽经久不愈、痰少而黄或干咳无痰-痰热伤肺 | 咳嗽痰多、痰黄黏稠-痰热咳嗽 |
用药提示 | 因含罂粟壳，孕妇禁用，不可过量或久服；外感咳嗽及痰浊壅盛者不适宜 | 孕妇、寒咳及脾虚便溏者不适用 |
联合用药
① 从十八反、十九畏的理论来看，复方鲜竹沥液和强力枇杷露不违反配伍禁忌。两药的成分只有枇杷叶、桔梗和薄荷提取物相同，其他的都不相同，所以不能直接认定为简单的重复用药。
② 复方鲜竹沥液和强力枇杷露均有清热化痰、止咳的功效，均可用于痰热咳嗽。但由于组方不同，两药在功效上各有侧重。
复方鲜竹沥液：以鲜竹沥为主药，重在清热化痰，化痰效果明显，更适用于咳嗽痰热且多者。
强力枇杷露：以枇杷叶为主药，重在敛肺降气、养阴止咳，止咳效果明显，化痰效果次之，更适用于干咳、久咳、痰少或无痰咳嗽者。
品种 | 强力枇杷露 | 通宣理肺丸 |
成分 | 枇杷叶、罂粟壳、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷脑 | 紫苏叶、麻黄、前胡、苦杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩、甘草 |
功效 | 养阴敛肺，止咳化痰 | 解表散寒，宣肺止嗽 |
适应症 | 咳嗽经久不愈、痰少而黄或干咳无痰-痰热伤肺 | 用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽-风寒咳嗽 |
用药提示 | 因含罂粟壳，孕妇禁用，不可过量或久服；外感咳嗽及痰浊壅盛者不适宜 | 风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者慎用，含麻黄，心脏病高血压运动员慎用。 |
联合用药
强力枇杷露：整体组方药物药性偏寒，寒热并用，以寒为主，具有清热化痰，敛肺止咳的功效，用于痰热伤肺所致的咳嗽经久不愈、痰少而黄或干咳无痰；适合急、慢性支气管炎咳嗽。
通宣理肺丸：整体组方药物整体偏温，具有解表散寒，宣肺止咳的功效，用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽，对应症状是发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕，头痛、无汗、肢体酸痛。
品种 | 强力枇杷露 | 苏黄止咳胶囊 |
成分 | 枇杷叶、罂粟壳、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷脑 | 麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子 |
功效 | 养阴敛肺，止咳化痰 | 疏风宣肺、止咳利咽 |
适应症 | 咳嗽经久不愈、痰少而黄或干咳无痰-痰热伤肺 | 风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰 |
用药提示 | 因含罂粟壳，孕妇禁用，不可过量或久服；外感咳嗽及痰浊壅盛者不适宜 | 本品含麻黄，高血压运动员慎用，心脏病尤其是有心动过速或者严重心律失常的病人禁用。 |
联合用药
强力枇杷露：从整体来看是一个寒热并用药，从功效上看，这个药既含有敛肺镇咳的罂粟壳，润肺止咳的百部，又含有祛痰止咳的白前，还有祛痰排脓的桔梗，所以它是痰咳并治药。
苏黄止咳胶囊：整体药性温和，寒热并用，疏风散寒，多用于感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘所致的咽干、咽痒、咳嗽、喘息等慢性病症，以治风邪为目的的风咳，风邪犯肺，肺失宣降，临床表现以咳嗽为主，但多无痰或少痰，是《咳嗽的诊断与治疗指南》（2015版）一线推荐的唯一中药，是感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘的治疗用药。
如何判断止咳药能否联用
1
有成分重复的药，属于相似度高的同一功效亚类，不宜联用，如连花清瘟颗粒与清肺消炎丸。
2
祛痰药与镇咳药，不宜联用。正常而言，患者要么是以痰为主（痰多），要么是以咳为主（痰少）。如果既有痰也有咳，或者痰不多不少，直接根据寒热属性，选择痰咳并治药即可。
3
散寒药与清热药，不宜联用。通常患者要么是以热证为主，要么是以寒证为主。如果有寒也有热，或者寒热夹杂，可根据痰多痰少，选择寒热并用的药物。
4
痰咳并治与寒热并用的药，本身就具有解决寒热夹杂或痰咳并见问题的能力，一般不与其他感冒咳嗽药联用。如，连花清瘟颗粒与苏黄止咳胶囊不宜联用，强力枇杷露与通宣理肺丸不宜联用。
但是，如果特殊情况下需要联用，医生明确，并告知患者，建议做到成分不重复，且用量要减少。
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审稿专家：广东省河源市源城区人民医院 陈苑兰 副主任药师
二审专家：广东省河源市源城区人民医院 曾岳青 副主任药师
参考文献
[1]中华人民共和国药典《临床用药须知》.中药成方制剂卷[M].2015版.中国医药科技出版社：318-319.
[2]万安霞.苏黄止咳胶囊治疗风邪犯肺型感冒后咳嗽疗效观察[J]. 湖南中医药大学学报,2017,37(10):1113-1115.
[3] 陈 奇．中药药理研究方法 ［ M ］．北京：人民卫生出版社出版 1994,637.
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