【医保智能监管】案例分析13——盐酸阿夫唑嗪,能不能走医保报销!

2024-12-09 16:01   江苏  

一、先看一下药品包装:

二、再看一下药品说明书:

三、医保限定支付范围:

根据《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录数据库(2023年版)》,盐酸阿夫唑嗪,用于缓解良性前列腺增生症(BPH)引起的症状。

四、对阿夫唑嗪进行科普:

1、药理作用

盐酸阿夫唑嗪是一种喹唑啉类衍生物,它属于选择性α1肾上腺素能受体阻滞剂。在人体中,它主要作用于前列腺和膀胱颈部的平滑肌,通过阻断α1肾上腺素能受体,使这些部位的平滑肌松弛。这样就可以降低尿道阻力,从而改善良性前列腺增生症患者的排尿困难、尿频、尿急等症状。

2、适用人群和症状

适用于患有良性前列腺增生症的男性患者。其典型症状包括排尿等待时间延长,即患者在有尿意后,需要等待一段时间才能开始排尿;尿线变细,尿液排出的直径变小;尿不尽感,患者在排尿结束后,感觉膀胱内还有尿液未排尽;以及夜尿增多,夜间需要频繁起床排尿,影响睡眠质量等情况。

3、用法用量

通常口服给药。不同的剂型(如普通片剂、缓释片剂等)可能有不同的用法。一般来说,普通片剂可能需要每日2-3次给药,而缓释片可能每日1次即可。具体的剂量会根据患者的病情严重程度、年龄、身体耐受性等因素有所调整。例如,初始剂量可能相对较低,然后根据患者的反应逐渐调整剂量。

4、不良反应

常见的不良反应主要是在心血管系统方面,可能会出现低血压,尤其是在患者突然站立时(直立性低血压),患者会感到头晕、眼前发黑。在胃肠道方面,可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适症状。此外,还可能会出现眩晕、头痛等神经系统方面的不良反应。

5、注意事项

患者在开始使用盐酸阿夫唑嗪治疗时,应该注意避免突然改变体位,特别是从卧位或坐位突然站起,以防止直立性低血压的发生。在驾驶和操作机器方面,由于药物可能会引起眩晕等不良反应,患者应该在确定药物对自己没有这些影响或者影响较小时,再进行驾驶或操作机器等活动。同时,如果患者正在使用其他可能影响血压的药物,如降压药等,应该告知医生,因为联合使用可能会增加低血压的风险。

五、如何合规开药?
1、患有良性前列腺增生症的男性患者,可以使用医保统筹支付。
2、其他情况需要使用时,超出药物的医保限定支付范围,建议不使用医保报销,而选择自费支付。
六、一点思考
1、在医保严格监管的形势之下,医药机构医务人员应积极适应政策要求,避免违规。
2、熟练掌握好具体的药品说明规定的适应症、最新研究进展、专家共识、诊疗指南提及的超说明书用药等相关知识。有条件的医药机构,可以将规则纳入医药机构的信息系统中,这样可以极大减少违规可能性。
3、尽管医保限定了部分药品的支付范围,但在符合条件的情况下,医生仍可开具此类药物供患者自费使用。对于金额较大的,还需要医患双方签署自费药品使用知情同意书。同时要考虑到患者的自费占比。
(1)目前我国实行的是基本医疗保险制度。由于医保基金有限,所以当下的医疗保障层面是“保基本”,而不是“保全部”。
(2)在特定历史条件下,医保药品限定支付范围、要求按说明书使用,对维护基金安全、防止药品滥用发挥了积极作用。
(3)国家医保局在确保基金安全和患者用药公平的前提下,逐步将更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
【医保基金不予报销支付,不代表从医疗角度不能给患者开这个药】
声明:
1、以上内容仅代表个人观点,具体以相关政策文件内容要求为准。
2、内容参考:医保相关政策文件。
3、部分图片来源网络,如有侵权,请联系下方的微信删除!
4、如需转载,请留言,我添加白名单。


三医协同
推动“医保、医疗、医药”协同,为健康体系贡献智慧,关注医疗保障政策、医疗服务动态、医药行业前沿。同时,探讨社会的三种医生角色:身体医生、社会医生和灵魂医生。将大健康与深度思考相结合,带来多层次的知识分享与心灵启迪。探索“三医协同”的未来。
 最新文章