在我们身边，时常可以看到这样的长辈。他们不时地发出痛苦的呼喊，疼痛如影随形，时而腿部抽痛，时而腰部钝痛。曾经那些活力四溢、精神焕发的老大爷、老大妈，仿佛刹那间被看不见的枷锁牢牢束缚住了手脚。渐渐地，他们失去了往昔轻松自如下地行走的能力，变得愈发不愿踏出家门，越来越沉浸在自己的一方天地里，越来越宅。他们犹如遭遇了寒霜侵袭的花朵，曾经的娇艳与绚烂悄然消逝。
造成这种状态的原因纷繁复杂，这其中有一种极为常见又凶险的疾病——股骨头坏死。
什么是股骨头坏死？
股骨头坏死是由于股骨头的静脉血流受阻、动脉供血受损或完全中断，导致骨细胞和骨髓成分发生部分死亡[1]。
这种病变进一步引发骨组织的坏死和随后的修复过程，共同作用于股骨头，造成其结构的改变和塌陷，随之而来的是髋关节的疼痛和功能障碍。这种疾病过去也被称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是骨科中公认的难治之症。
随着年龄的增长，老年人常面临慢性病共病、骨质疏松，以及血管硬化导致的供血不足等健康挑战，这使得老年人更易遭受股骨头坏死的侵袭。股骨头坏死不仅会造成疼痛、行走困难、关节功能障碍，严重时甚至会导致失能，不仅严重影响了老年人的生活质量和心理健康，也给社会和家庭带来了沉重的负担。
怎么诊断股骨头坏死？
股骨头坏死对老年人生活功能的影响可见一斑，不仅威胁着他们的行动自由，还可能剥夺他们享受日常乐趣的能力。那么，我们如何识别自己是否有股骨头坏死呢？别担心，我们为大家介绍常见的股骨头病变检查手段。
1. “4”字测试法——居家自测
4字测试法是一种简单有效的自检方法，可以帮助你进行初步判断。以下是具体的操作步骤：
第一步：测试准备
平躺在床上，两腿并拢伸直。
第二步：腿部动作
将疼痛一侧的腿慢慢抬高并向外侧屈膝，将该侧的脚踝放到另外一侧腿的膝盖上端，形成数字“4”。
第三步：归位观察
缓慢归位，重复操作。
如果在完成上述动作的过程中，没有出现活动障碍和特殊疼痛，则可能说明股骨头活动度没有受限。如果不能完成，或者在尝试过程中感到疼痛，则可能存在股骨头坏死的风险，建议到医院做进一步检查。
2. 核磁共振（MR）——影像学诊断
当我们步入医院或体检中心，面对琳琅满目的影像学检查——X线、CT、MR、血管造影……你可能会感到困惑：做哪个检查项目，才更可能在早期就准确诊断股骨头坏死？答案显而易见，核磁共振（MR）是你的首选。
现有研究已经证实，MR在检测股骨头坏死方面具有显著的敏感性，其检查和辅助诊断的准确性优于传统的X线和CT扫描，有助于股骨头坏死的早期发现和及时干预[2][3]。
根据MRI影像，股骨头坏死可以分为M、C、L三型（中日友好医院分型）。依圆韧带的前缘和后缘划线，将股骨头的冠状面分成三柱：内侧柱、中央柱、外侧柱，以确定坏死部位。
M型，坏死灶在内侧柱；
C型，坏死灶在内侧柱、中央柱；
L型，坏死灶占据全部三柱。
依据坏死灶占据外侧柱的状态，L型又分为三种亚型：L1型，坏死灶占据部分外侧柱；L2型，坏死灶占据全部外侧柱，部分中央柱；L3型，坏死灶占据整个股骨头[1][4]。
图片来源：中国中医药研究促进会中医骨伤临床循证医学分会.非创伤性股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识[J].中医正骨, 2024, 36(09): 1-11.
中医药能有效改善股骨头坏死？
近年来，随着中医学的持续发展，中医药改善早期股骨头坏死的独特优势逐渐凸显。中医药具有创伤小、费用低、安全性好等优势，对于身体条件较差、慢性病较多、疑似早期股骨头坏死的老年人，也是不错的选择。此外，局部热敷也可有效缓解疼痛，促进关节功能恢复[5]。
如何预防股骨头坏死？
老年人该如何预防股骨头坏死？以下是一些有效的预防措施。
1. 避免长期使用激素类药物
如果必须使用激素类药物，应在医生指导下尽量减少用量和使用时间，并配合抗骨质疏松、降血脂和抗凝治疗，以降低股骨头坏死风险。
2. 戒酒或限酒
众多研究证实，过量饮酒会显著增加股骨头坏死的风险，因此，强烈建议戒酒或严格控制饮酒量。
3. 保护髋关节
避免负重和髋部扭曲动作，如负重爬楼、登山等；防止髋部受伤，包括股骨颈骨折、髋关节脱位等，以维护股骨头的血液供应。
4. 保持健康的生活方式
保持均衡饮食，多摄入富含钙质的食物，如牛奶和豆制品；适当进行游泳、散步等对髋关节无负重的运动，以强化骨骼和关节；避免过度劳累和受伤，保护股骨头健康。
5. 定期体检
坚持定期进行健康体检，若感到髋关节疼痛，应及时进行磁共振（MR）检查，以便及时发现股骨头坏死的早期迹象，并采取适当的干预措施。
总之，对于老年人来说，股骨头坏死的早预防、早发现、早干预至关重要，能够大大降低后期失能的风险。守护老年人股骨头健康，应从健康检查开始！
推荐项目：老年人股骨头坏死预防保健
髋关节核磁平扫：髋关节核磁平扫（MRI）在检查股骨头坏死时，能够提供早期诊断，具有无辐射、高软组织分辨率和多参数多方位成像的优势，是早期发现和评估股骨头坏死的重要手段（带有心脏起搏器、体内有铁磁性血管夹、眼球内有金属异物、高热惊厥者以及体内有治疗泵者不能做MR检查）。
髋关节CT：髋关节CT检查在股骨头坏死的诊断中虽然不是首选，但具有快速成像和高密度分辨率的特点。CT能够清晰地展示骨骼的微小变化，如骨小梁的断裂和骨硬化等，尤其在软骨下骨折的显示上具有高清晰度和阳性率。此外，CT扫描速度快，适合不能长时间保持静止者。
重要提示：上述内容仅为医学科普信息，目的是提供一般性的健康知识，并不针对个体情况，内容仅供参考。您若发生任何健康问题，由于疾病发病情况的特殊性和个体情况差异性，请务必第一时间咨询专业医生的意见和治疗建议。上述科普内容不能替代医疗建议和诊断。
参考文献：
[1]中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会,中华医学会骨科分会骨显微修复学组,国际骨循环学会中国区.中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)[J].中华骨科杂志, 2020, 40(20):12.
[2]SteinbergDR, SteinbergME. The University of Pennsylvania classification of osteonecrosis[M] KooKH, MontMA, JonesLC. Osteonecrosis. 1st ed. Berlin: Springer, 2014: 201-206.
[3]郑玉明.CT与核磁共振诊断股骨头坏死的临床价值分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2024, 41(05): 578-579.
[4]李子荣,刘朝晖,孙伟,等.基于三柱结构的股骨头坏死分型——中日友好医院分型[J].中华骨科杂志, 2012, 32(6): 515-520.
[5]中国中医药研究促进会中医骨伤临床循证医学分会.非创伤性股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识[J].中医正骨, 2024, 36(09): 1-11.
