病床上一个病人，45岁，女性，咳嗽咳痰2月来住院，起病之初，有发热表现，测核酸阳性，治疗一段时间之后，发热退了，核酸也转阴了，但仍然咳嗽，每天咳约3杯痰液，痰颜色不黄，上面浮着一层泡沫，各种止咳化痰药物用了以后效果不好。
胸部CT上提示片状阴影，看起来像是肺炎，形态呈现出实变影和磨玻璃影相间，两肺都有，做了气管镜确实见到气管里面有大量泡沫痰，这个病人有一个可疑之处就是血液的几项肿瘤标志物都升高了几倍，因此让人想到了一个特别的疾病，叫作肺炎型肺癌。
肺炎型肺癌(pneumonic-type carcinoma of lung，PTCL)是依据影像学表现命名的一种特殊肺癌，影像学常表现为斑片或大片状阴影，类似肺炎改变，而缺乏肺癌典型的肿块特征[1]。同时，PTCL患者的主要症状包括咳漱、咳痰、胸闷、发热、咯血等，缺乏特异性，故极易误诊为肺炎、肺结核、肺肉芽肿等疾病[2]。
肺炎型肺癌的病理特征主要包括以下几个方面：
1. 组织学表现：肺炎型肺癌的组织学特点与其他类型的肺癌相似，例如腺癌、鳞癌等。然而，肺炎型肺癌的病灶通常由肿瘤细胞和炎症细胞组成，使得病灶呈现为炎症性肺实变的特点。
2. 免疫组化检测：肺炎型肺癌的免疫组化检测结果往往显示与炎症相关的标记物阳性表达，如白细胞介素-6（IL-6）、炎性细胞因子等。
3. 肿瘤基因检测：肺炎型肺癌与其他类型的肺癌相比，在肿瘤基因检测中可能显示出不同的突变谱系和基因变异。
对于肺炎型肺癌的诊断，需要综合考虑临床症状、影像学表现、病理学特征和其他辅助检查结果。影像学上，肺炎型肺癌通常呈现为肺实变或炎性病灶，与肺炎相似。病理学上，通过肺活检或手术切除标本的病理学分析可以明确诊断。
总之，肺炎型肺癌是一种罕见的肺癌亚型，其特点是在影像学上呈现为与肺炎相似的炎症性肺实变。准确的诊断需要综合考虑临床和病理学特征，并进行适当的检查和评估。
此外，虽然PTCL病理类型多为肺腺癌，但临床上较少见，约仅占肺腺癌的0.14%[3]，相关大宗报道及诊断经验尚显不足。目前，PTCL的临床诊断尤其是与肺炎的鉴别诊断较为棘手。
PTCL病因尚不明确，患者一般无特异性临床症状和体征，血清指标敏感性低，常规影像学表现与肺炎难以鉴别，故早期诊断困难，易误诊，导致病情进展或耽误治疗。
近年来，高分辨率胸部CT在肺部良、恶性病变辨别诊断中凸显出一定优势，其对于PTCL的诊断价值也逐渐引起临床学者的关注[4]。
随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT检查在肺部疾病诊断中的优势日益凸显，如禁忌证少，扫描时间短，增强扫描可提高图像分辨率，有助于检出微小病灶，图像后处理技术完善等，可对PTCL、肺部炎症及结核等疾病的诸多相似影像学表现进行鉴别分析[5]。
尤其值得关注的是，高分辨率CT通过采用2.00mm以下层厚、较小扫描视野及高分辨率重建所得图像，对显示病灶形态、分布、结构，与邻近血管、胸膜的关系，邻近胸膜增厚、胸腔积液等继发改变等信息极为有效[6]。郭金栋等[7]、凌淑荣等[8]的报道均显示，借助高分辨胸部CT检查，肺磨玻璃结节的形态学特征、大小和密度诸多影像学特征与肺腺癌病理分类具有密切相关性，可提高不同病理类型肺腺癌的鉴别诊断效能。此外高分辨胸部CT增强扫描图像质量更佳，不但可获得病灶的强化特征，而且可体现病灶局部血液循环状态，帮助诊断医师分析病灶微血管分布情况。
参考文献：
[1]赖小刚,刘大治,王宪东.肺炎型肺癌误诊1例报告并文献复习 [J].临床肺科杂志,2017,22(11):2120-2121.
[2]Detterbeck F C,Bolejack V,Arenberg D A,et al.The iASLC lung cancer staging project:Background data and proposals for the classification of lung cancer with separate tumor nodules in the forthcoming eighth edition of the TNM classification for lung cancer[J].J Thorac Oncol,2016,11(5):681-692.
[3]Duruisseaux M,Antoine M,Rabbe N,et al.The impact of intracytoplasmic mucin in lung adenocarcinoma with pneumonic radiological presentation[J].Lung Cancer, 2014,83(3):334-340.
[4]阎超群,张攀,史达,等.基于高分辨率CT对慢性阻塞性肺疾病的定量测量与临床肺功能对照研究[J].实用医学杂志,2016,32 (8):1258-1261.
[5]谭于飞,李玲.周围型肺癌与局灶性机化性肺炎的CT影像特点及鉴别价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(4):60-62,76.
[6]Gulati M,Kaur R,Jha V,et al.High-resolution CT in renal transplant patients with suspected pulmonary infections[J].Acta Radiol,2015,41(3):237-241.
[7]郭金栋,孙希文.高分辨率CT肺纯磨玻璃结节影像特征与肺腺癌病理新分类的相关性[J].中国临床医学,2016,23(4):449-453.
[8]凌淑荣,游正坤,陈欣.高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值[J].中国临床保健杂志,2017,20(3):299-300
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