进入11月以来，呼吸内科的住院病人急剧增多，一些医院已到了住院床位“一床难求”的境地，其中以“慢阻肺”的人群居多。
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何为慢阻肺？
“慢阻肺”全称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降，并可能进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的最常见的慢性呼吸系统疾病，也是百姓口中的“老慢支”、“老慢喘”或“肺气肿”。
呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰是“慢阻肺”最常见的症状，也可能伴有胸闷和喘息等症状。患者病情加重时常常忍受着“不能呼吸的痛”，重度患者常有乏力、体重下降和食欲减退表现。“慢阻肺”不仅严重影响患者的呼吸功能，还可能导致多种并发症，严重时可危及生命。
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“知道你的肺功能” 帮助诊断慢阻肺
今天（11月20日）是23个“世界慢阻肺日”。“世界慢阻肺日”由世界卫生组织设立，旨在帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。
今年“世界慢阻肺日”的主题是“知道你的肺功能”。这个主题由全球慢阻肺倡议组织（GOLD）发起，旨在呼吁人们关注肺功能测试的重要性，因为肺活量测定法不仅是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）不可或缺的工具，还可以评测一生中的肺部健康状况。
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肺功能检测指标与慢阻肺诊断的关系
肺功能检测是诊断慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的 “金标准”。
第一秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）
在正常情况下，FEV₁/FVC 比值通常大于 70%。而在慢阻肺患者中，由于气流受限，这个比值会降低。一般来说，当 FEV₁/FVC＜70% 时，提示存在持续性的气流受限，这是诊断慢阻肺的一个关键指标。[1]
例如，一位患者检测后 FEV₁/FVC 为 60%，这就高度怀疑存在气流受限，可能患有慢阻肺。[2]
检测前需注意：患者在检测前需要避免剧烈运动、吸烟等可能影响检测结果的行为。同时，应该向医生告知自己的病史、用药情况等信息。例如，如果患者正在使用支气管扩张剂，医生需要考虑药物对检测结果的影响。
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慢阻肺的诊断需要注意哪些因素？
1、 结合症状和病史
肺功能检测结果不是唯一的诊断依据。慢阻肺患者通常还会有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，尤其是活动后呼吸困难会逐渐加重，并且患者一般有长期吸烟史、有害气体或颗粒暴露史等危险因素。
2、排除其它疾病的干扰
有些疾病也可能导致气流受限，如支气管哮喘、支气管扩张等。需要进一步的检查来区分，比如支气管舒张试验。对于哮喘患者，支气管舒张试验通常呈阳性，而部分慢阻肺患者支气管舒张试验可能为阴性或者仅有轻度改善。
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胸部CT在慢阻肺诊断上的作用
胸部CT在慢阻肺的诊断过程中发挥着重要的辅助作用，主要体现在以下几个方面：
1、观察肺部结构变化
肺气肿的识别：胸部CT能够清晰地显示肺部组织的形态，对于诊断肺气肿这一慢阻肺常见的病理改变尤为有效。
气道壁增厚和支气管扩张的发现：除了肺气肿，胸部CT还可以发现气道壁的增厚和支气管扩张。在慢阻肺患者中，长期的炎症刺激会导致气道壁出现增生和肥厚的现象。
2、评估疾病的严重程度
肺气肿的范围和程度：胸部CT可以通过计算肺气肿在肺部所占的体积比例来评估肺气肿的严重程度。一般来说，肺气肿累及的范围越大，患者的肺功能可能越差，症状也可能越严重。
肺部血管变化的评估：慢阻肺患者的肺部血管也会受到影响，出现血管壁增厚、血管变细等情况。胸部CT能够观察到这些血管的变化，而血管的改变与患者的心肺功能密切相关。
3、鉴别诊断其它肺部疾病
与支气管哮喘的鉴别：虽然支气管哮喘和慢阻肺都可能出现咳嗽、喘息等症状，但它们的病理改变有所不同。在胸部CT上，哮喘患者的肺部通常没有明显的肺气肿改变，而主要表现为气道的炎症和痉挛。而慢阻肺患者CT图像上会有典型的肺气肿表现，有助于两者的鉴别诊断。
与间质性肺疾病的区分：间质性肺疾病主要累及肺间质，在CT影像上呈现出网格状阴影、蜂窝状改变等特征，与慢阻肺以肺气肿和气道病变为主的表现不同。
4、监测疾病的进展和治疗效果
治疗前后对比：在患者接受治疗的过程中，胸部CT可以用于监测肺部病变的动态变化。例如，在使用药物治疗一段时间后，通过CT检查观察肺气肿是否有所改善、气道壁增厚是否减轻等。
发现并发症：同时，胸部CT还能够及时发现慢阻肺可能出现的并发症，如肺部感染、气胸等。
参考文献：
[1] Celli B R , Halbert R J .Point: should we abandon FEV₁/FVC[J]. 2010.
[2] Tan DJ, Lodge CJ, Walters EH, et al. Can We Use Lung Function Thresholds and Respiratory Symptoms to Identify Pre-Chronic Obstructive Pulmonary Disease? A Prospective, Population-based Cohort Study. Am J Respir Crit Care Med. 2024 Jun 15;209(12):1431-1440.
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