这是一位69岁的女性患者，因为黄疸原因待查住到了我们普外科。
我的本科内科学是河南省人民医院消化内科梁宝松教授讲的，讲到黄疸，他特别给我们讲了黄疸的诊断思路：第一关，黄疸是真是假？如果大量吃胡萝卜，南瓜，黄心红薯，有可能出现胡萝卜素染黄手掌皮肤的假黄疸！确认了黄疸存在，我们需要进入第二关，查肝功能，了解血总胆红素和直接、间接胆红素的比值，间接胆红素为主，考虑溶血疾病，双相增高，考虑肝脏疾病，直接胆红素增高，考虑梗阻性黄疸。第三关，根据第二步的结果判断，再选择相应的血液病筛查，肝脏病筛查或者彩超，CT，磁共振检查，如果发现肝内外胆管扩张，考虑外科疾病或者内镜治疗，如果没有扩张，需要按照肝损伤的九大原因去逐条排查。
按照这样的思路排查，发现患者是十二指肠乳头恶性肿瘤合并了出血，所以我们给患者做了根治性的胰十二指肠切除这样一个普外科最大的外科手术。术后在ICU恢复期间，患者自感悲观失望，趁着夜间自行掰断体温计后吞服了下去，直到吞服断裂体温计第六天的时候，患者感觉不舒服，也自感这样做是给医生们添了麻烦，所以才把吞体温计的事情告诉了我！于是紧急为患者复查了腹部CT，当时从CT上发现患者消化道内有三截异物，两截在残胃内，另一截似乎已经进入了小肠。
由于病人刚刚大手术后一周，如果行胃镜检查，害怕发生胃肠吻合口瘘，但是不取呢，这样的异物又很可能会引起肠穿孔，发生感染甚至危及患者生命！最后，我们组织了全院相关科室的大会诊，集体决定通过胃镜取出胃内异物，剩下可能进去了小肠的那一截只能通过口服石蜡油等待其自行排除，期盼异物不会将肠管刺破导致肠穿孔，或者无法通过回盲瓣导致肠梗阻！
那天，麻醉完成后，我们内镜中心的同事们小心翼翼地插入胃镜，认真寻找，发现了两截断裂的体温计，用圈套器小心取出，反复检查胃内确认无异物后结束了检查。剩下的那截只能等待自然排出？还是不放心，复查CT，也许是经过搬动体位，也许是肠道蠕动，那残存的一截体温计又奇迹般地出现在了胃区，于是再次插入胃镜，最终取出了所有的断裂体温计！
最终患者没有发生出血、穿孔和瘘，现在患者已经康复出院！
通过这个案例，我想呼吁大家，包括患者家属和医护人员，都需要关心患者的心理状况，做好患者的情绪疏导，并且做好看护，谨防这类意外伤害的发生！
湖南省湘雅常德医院普外科 李泽民
特别转载我的亲学生，李泽民的科普文章。我教过他的本科课程，他的研究生是在湘雅医院读的，看到学生这么有成就，我也是倍感自豪！
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