昨天，一位个子瘦高的60岁男性患者，因上腹部疼痛 2天来诊，在当地看过后，治疗效果不好，想来做个胃镜检查。这会是个什么病呢？
还是用我在河南省人民医院消化内科进修学习时梁老师交给我的腹痛的九问九思吧。九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
首先详细询问疼痛特点的九条：“你这是哪里不舒服？肚子疼，几天了？”，“两三天了，”，“一直疼还是一阵阵疼？”，“一阵一阵，”，“每次发作能疼多长时间？”，“也就大概不到一分钟，很快就缓解了，夜间明显。”。患者诉说没有放射疼及其他特殊不适，没有明显与活动相关的发作，就是这两天感觉左侧腰部时有阵发性疼痛，与体位变化不相关，且最近半年消瘦明显。
问诊完后让患者躺在诊断床上，给他做腹部体格检查，腹部无明显压痛，也没有叩击痛。按照腹痛的逻辑思维九条还需要认真排查，于是让患者从诊断床上起来，仔细查看腹部的皮肤，在左下腹有一小块红色皮损，再让患者转身，接着就看到了左侧腰背部成簇的皮损，到这里诊断基本明确了！
我告诉患者和家属：“你这疼痛是带状疱疹引起的。”，征得患者和家属的同意，我拍摄了病变区域的图片。
因为虑到患者最近半年消瘦明显，我又按照梁老师教的消瘦的套路：1.正常的主动减肥；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年警惕恶性肿瘤；5.年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器质性疾病，再考虑精神性神经性厌食。给他们做了详细讲解，从他手中既往的检查单可以看到：甲功正常，癌胚抗原稍偏高，确诊糖尿病，正在服用二甲双胍和阿卡波糖。虽然糖尿病及口服二甲双胍会出现体重下降，但是考虑患者已经60岁，也没有做过胃肠镜，我还是建议他把胃肠镜做了，如果查完没有什么大的问题，那才可以放心。
今天上午患者如约过来，我亲自给他做了胃肠镜检，结果没有发现大问题问题，就给病人继续处方了抗病毒、营养神经及外用的药物，治疗他的带状疱疹，交代完注意事项后患者和家属高兴地离开了医院。
平顶山市第五人民医院内科 焦旭峰
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