今天是我的门诊，很忙！一个65岁，瘦瘦高高的男性患者，由他的儿子陪同来到了我的诊室。一进门，患者和他的儿子就争先恐后地说：“梁主任，我（他）右上腹疼痛已经五天多了，去我们那里的诊所看了，他们说怀疑是胆囊炎，或者是胆结石，让来大医院做个彩超CT看看。”。遇到这样的患者该怎样看诊呢？
还是用我看腹痛的九问九思吧。九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
详细询问，从5天前开始出现右上腹疼痛，阵发性，针刺样疼痛，无咳嗽，无深呼吸疼痛，无恶心呕吐，无明显放射痛，无发热。再按照逻辑思维九条，逐条思考，让患者解开衣服，充分暴露，患者用手去触摸右侧肋骨下，我及时制止了他的动作：“别动！”，我害怕他的手指触摸影响皮肤颜色，影响观察，仔细看看这片红，再让他转身，看侧面和后背，大家看到了吗？沿着肋间走向分部的红色疱疹样皮损！
我告诉患者和家属：“你这疼痛是带状疱疹引起的，属于皮肤科问题，现在去皮肤科挂个号，好好看看就可以了。”，“你不给我做彩超，不做CT，就这样看看就算了？”，“我这样不给你花钱，用我的套路，加上我的眼睛观察诊断出来不是更快，更省钱，更好吗？”，“嗯嗯，也是，不过我们那里的医生就是说让我来大医院做检查的。”，“你们放心吧，现在就去看皮肤科，如果他们说不是带状疱疹引起的疼痛，你们回来，我还继续看诊。”，“好的好的。”。征得患者和家属的同意，我拍摄了病变区域的图片。
患者和家属高高兴兴地去皮肤科了，我这次单纯用套路加眼睛看诊的过程大家看懂了吗？
河南省人民医院消化内科 梁宝松
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