那天,是我的镇静门诊班,一个需要检查前镇静的成人男性(知识分子),因密闭恐惧症不能配合清醒下的核磁共振检查,而且他有严重的呼吸睡眠暂停综合征(就是睡着觉之后会出现比较长时间的呼吸停止)。
按照工作流程,我们告知了患者镇静风险、需要禁食水的时间以及其他注意事项后,就签署了麻醉镇静的知情同意书。
患者按约定时间来到了镇静中心,我们再次核对患者禁食水的时间后给予右美托咪定滴鼻,接着陪同患者前往核磁共振检查机房外等待。
进入机房后,患者躺在核磁检查床上,做好固定,让他仰卧体位,接上脉搏氧饱和度监护,经鼻吸氧,接着经静脉给予诱导药,刚刚开始镇静患者就出现了明显的呼吸睡眠暂停(主要原因是舌后坠),给予托下颌和肩部垫高后有一定程度缓解,因为检查时间长,患者还需要进入检查机器内部,所以这个托下颌动作不能持续进行,我就经过患者口腔给他置入了口咽通气道,就在置入口咽通气道的过程中,患者有些抵抗动作,我想,是不是麻醉深度稍浅?就先把口咽通气道拔了出来,准备加深麻醉后再次置入,就在拔出口咽通气道的一瞬间,我突然发现口咽通气道头端附着一团白色的异物!这是什么东西?仔细一看原来是一块嚼过的口香糖!!!顿时惊出我一身冷汗并阵阵后怕!但凡我暴力一点,患者呛咳,这块口香糖就可能成为致命的气管异物!!!
赶紧扒开患者的口腔,清理干净他嘴里,咽部的口香糖,确认无误后我才继续顺利下好了口咽通气道!
在我们密切监护和镇静下,患者一个小时的核磁共振检查顺利得以完成。
通过这件事情,我想提醒大家,医学上的禁食水,不光是不能吃饭,不能喝水,也就是说,什么东西都不可以进嘴里!我们曾经见过。禁食水的患者,胃内有没有消化的鸡蛋!一问,患者说,没有说不让鸡蛋!也给我自己提个醒,再次确认好患者禁食水时间后,也不妨多问一句:“您确认什么都没有进嘴?嘴里有口香糖吗?”[捂脸](湖南的医生可以考虑再问一句:“您嘴里有槟榔吗?”)
临床工作处处有“坑”!真的是无处不在,我们医生也只有足够小心谨慎,才有可能避免“意外”伤害!河南省人民医院麻醉与围术期医学科 郑改芳 消化内科 梁宝松
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