都是治胃癌，治疗顺序换一换，疗效大不同。
先来看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次检查增强CT提示胃肿瘤较大(T4)，胃周肿大淋巴结较多。如果直接手术，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。我们通过讨论，遵循循证医学依据，改变治疗顺序，制定了综合治疗方案：术前先打上4个疗程化疗（新辅助化疗），评估原发肿瘤和淋巴结明显退缩后，再行远端胃癌根治切除手术（保留了近端1/3胃），术后再补充4个周期的辅助化疗，就是化疗+手术+化疗，即是所谓的“三明治”法。近几年，这个方法的改变，已经给我们治疗的一部分中晚期胃癌患者带来了更多的生的希望。
该例患者的术后病理报告提示胃原发肿瘤完全退缩，周围淋巴结只有1枚阳性。术后再做上4个周期的辅助化疗，能获得更多的生存获益。这个疗法改变了原来传统的治疗方法：手术+术后8个周期的辅助化疗。
“三明治”疗法是本世纪最推崇的肿瘤综合治疗理念。其中，手术仍然处在核心地位。然而，中国绝大部分胃癌患者一旦确诊，大部分已经失去了直接完全肿瘤切除（R0切除）的机会，单靠手术已经无法解决问题。
外科医生一定要改变理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手术，即使不做多学科会诊，也一定要有多学科判断的能力，不要用自己的一技之长决定肿瘤尤其是中晚期肿瘤病人的治疗方案。
非常赞赏《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》强调应遵循“三要三不要”原则，所有治疗肿瘤的医生都可以以此为鉴。
三要：
要以患者为中心；
要以疗效为目的；
要以循证医学为依据。
三不要：
不要以自己一技之长决定患者的治疗方案；
不要过多的单一治疗；
不要以经济利益来决定治疗方案。
当然，作为患者也要充分信任医生，尊医重卫，主动配合和接受医生的精心精准治疗，使自己成为战胜肿瘤的最大受益者。焦作市第二人民医院外科 王银中
欢迎转载我的文章，欢迎把我的二维码图片推荐给更多的朋友们添加关注，帮助我免费给大众科普医学知识！
欢迎长按识别下面的二维码图片，添加我的视频号，观看我的科普视频！
我的手机随手拍！
