前些天，有一则报道，说是一个女大学生，怀孕七个月，发生水肿，有尿蛋白，患者故意隐瞒了怀孕的事实，家属也不知情，医生考虑可能是肾病综合征，结果在治疗的时候发生了致命性的产科疾病，因为子痫发作而丧失了生命，年轻的女大学生和她那个尚未谋面的孩子就此和他们的亲人们永别！
看到这个消息后，我在大查房的时候，要求我的下级医生，进修规培和研究生分析发生这场悲剧的原因，他们大多数都强调了医生应该给患者做彩超的必要性。我告诉他们我的分析：“按照诊断学金科玉律，育龄期女性，出现消化道问题，必须首先排除是否妊娠！这里需要强调育龄期，而不是婚否！想到这个问题，就需要认真询问月经史，也许这一关就避免了误诊。患者肚子大，有腹胀，按照腹胀临床套路：气胀、水胀、肿块胀和感觉胀。认真体格检查，腹腔积气可以叩出来肝脏浊音界的改变，水胀可以叩出来移动性浊音，肿块胀可以触及肿块或者是增大的脏器。如果大家还记得上大学的时候学过的中晚期妊娠子宫检查的四步触诊法，应该可能会摸到胎头，还可能摸到胎动和胎儿肢体的活动，如果这样怀疑怀孕，还会当成肾病综合征吗？再说了，就算是患者故意隐瞒怀孕史，家属不知情，作为医生又担心万一不是怀孕将来患者和家属找事，我们可以善意编出来无数的理由，劝患者去做彩超，在彩超机器的显示屏上，那个巨大的胎儿会漏掉吗？”。
我一直在给我的下级医生们强调，医生看诊，包括眼睛看、耳朵听、鼻子闻、嘴巴问，还需要用手摸（认真体格检查），再按照套路认真逻辑思维，才能尽可能减少误诊漏诊！每次大查房，每一个患者，我都会以身作则做好体格检查，当然，我也会要求我的患者必须接受我下级医生的体格检查。
所有的误诊漏诊，都有其特殊性，比如开篇说这个女大学生隐瞒病史。今天，我推出了郑大五附院郑权主任的一个案例，也是个年轻女孩，肚子大，询问月经史，每次都来！还说男朋友才谈恋爱一个月时间。可是，郑主任认真体检，摸到了胎动，果断做了彩超检查，结果是宫内孕32周！细思，来月经是不可能怀孕的，她那所谓的月经，只不过每次都是先兆流产造成的不规则出血罢了！如果郑主任仅仅限于询问月经史，不做体检，这个患者会不会误诊漏诊呢？
最后我想告诉大家，无论科学怎样发展，无论仪器多么先进，作为临床医生，基本理论、基本技能、基本技术不能丢！体格检查的传统不能丢！否则，不定那一天，我们就碰到了误诊漏诊！河南省人民医院消化内科 梁宝松
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