根据中国癌症大数据，女性癌症排第一位的杀手是乳腺癌！当说起乳腺癌的时候，大家可能都会不约而同地想到乳腺长了肿块，可是，你知道吗？虽然教科书上经常用“无痛性肿块”来描述乳腺癌的症状，可实际上并不是所有的乳腺癌都是有肿块！
就在上周，我们河南省人民医院乳腺外科的刘慧主任医师，在门诊看了一个中年女性患者，通过问询病史，患者诉说她的左侧乳头有少量溢液，呈现咖啡色，量不多。曾经到他们当地医院做了一个乳腺彩超看看，彩超检查结果提示有乳腺导管扩张，导管内有点状强回声，我们的刘主任手诊除了左乳头有血性溢出外，只是觉得左乳内上象限腺体质地与其余腺体质地不同，有些稍韧的感觉。
除了外伤导致的乳头溢血以外，其他的乳头溢血溢液，均需要医患高度重视，因此刘主任就把该患者被收治我院乳腺外科三病区，完善了乳腺相关的检查，比如彩超、钼靶。彩超提示左乳内上象限结构紊乱区，乳腺1-2点扩张导管，内可见细密点状强回声，挤压后可流动，未见明确肿块样改变。钼靶提示左乳内上象限砂砾样钙化灶伴结构扭曲（BI-RADS分类4B）。结合影像和体征临床高度怀疑左乳恶性肿瘤，考虑导管内病变。
究竟该怎样确诊呢？按照乳腺肿瘤诊疗规范，临床申请了彩超引导下的左乳内上象限钙化区域的穿刺活检。因超声影像不典型，穿刺前我们结合钼靶影像给患者进行了体表定位，并请介入彩超组常志扬副主任医师进行了会诊，常志扬副主任医师在钼靶给出的影像区域进行超声检查，以超声显示的钙化区域进行了多点穿刺，最终穿刺病理提示：左乳中-高级别导管原位癌。
如果这个患者因为乳头溢血只是单纯做乳腺的各项检查，也许发现不了这个0期乳腺癌！而一旦错过了这样早期的诊断机会，遗漏下去，就会发展成为浸润性癌，患者可能需要接受更多的治疗（化疗、内分泌、靶向治疗等），承担更多的疾病负担、经济压力、时间成本以及身体伤害，当然，也失去了彻底治愈的机会！
细思极恐！肿块型的乳腺癌可能比较容易被超声检查发现，而“无肿块”的乳腺癌极其容易被忽略。如何来找到这一部分癌？除了常规的乳腺体检必不可少的，专科的医生检查，彩超和钼靶等多影像综合分析，特别是医生的责任心和经验，缺一不可！在临床实践中，钼靶已被持续证明是挽救生命和经济有效的检查手段，对于早期筛查和病人生存率极为重要，与彩超并称为乳腺疾病筛查的“黄金组合”。河南省人民医院乳腺外科 贺亚宁 消化内科 梁宝松
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