热厥的诊断:
依据症状,第一:病人有发热,第二:病人四肢绝冰冷(四肢厥逆)。
《伤寒论》原文(本条借常见的表证,重点论述临证可能出现的阳明里热证中的厥证)
335、伤寒,一二日至四五日,厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。
提要解析:
提要:本条论述热厥及误治。
解析:无汗恶寒的伤寒,病至四五日,四肢厥冷之时必是发热之时,反之,不发热则手足不冷,一般是先发热后四肢厥冷,热越重,体温越高,四肢厥冷越重,热越轻,体温越低,则四肢厥冷越轻,故曰“厥深者热亦深,厥微者热亦微”,此病症多见于小儿发热,可能与自主神经调节四末微血管收缩有关,多见于表证,用取汗的方法治疗后,汗出、热退、厥回肢温,取汗的具体方法,西药多用解热镇痛药,中医临证多用寒凉药,一般无效,故多同西药一起用,我个人临证应用大青龙汤,多能取效,此为热深厥深的表证。
关于厥深,临证如何判断?依据四末冰凉发展至近心端的程度而定,距离躯干越近,则厥越深,越重。
当然,临证厥深热深有时候也见阳明里热证,如同11条所言“病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓”,此时应用寒下之法,不可用温药发汗,否则便是热热之祸,患者会口伤烂赤,350条白虎汤证可参考。
以往解读本条,只是说里热厥证,未及表证的厥证,两者均可称之为热厥,因为表证厥的出现,必有发热、体温升高,称为热厥,但不能认为是热证!
这一点非常重要,表证汗出为退热的第一大法,而要出汗,必须用温药,否则,乱用寒凉清热药物,只会使得表不得汗,热不得散,厥深热更深,甚至发为结胸——“病发于阳而反下之,热入因做结胸”。对热厥是表证的认识,来自临床,我儿高热时,四肢逆冷至腋窝、大腿根,后服用大青龙汤、布洛芬,汗出、热退、厥回肢温,病愈。