摘要：邪正交争产生症状，症状在人体不同的部位表现出来，或为亢奋的、发扬的一类阳性症状，或为沉衰的、消沉的一类阴性症状，病位有表、里、半表半里，病性有阴证、阳证，每个病位都有或阴或阳的两种病性，病位加病性形成六经。表证是邪正交争在体表，人体欲通过发汗的机转解除的一类疾病，其症状以恶寒为抓手，其治疗以温药取汗为大法，相对而言有汗者为虚证，用桂枝类方，无汗者为实证，用麻黄类方，机能沉衰者加具有兴奋机能的药物附子。表证用药，只能用温药，温病无表证，“辛凉解表”治疗的只是阳明里热的轻证。
关键词：邪正交争，六经，表证，汗法，表证只能用温药，温病无表证。
表指体表，皮肉筋骨关节韧带等，表证指机体在外来或内在刺激情况下，与之斗争，在体表出现了症状，此症状可通过发汗的治疗方法缓解或消除。
今从表证的识别、表证分阴证和阳证、阴证阳证各有虚实及方证、温病无表证（解表只能用温法）、病案举例五个方面，对表证简要解说。
表证的识别
表证的识别应该包括两个层面，一是症状反应在体表，二是人体通过发汗的机转解除疾病的病机学概念。仲景一书，将两者完美的呈现出来，具体识别则依据仲景书《伤寒论》第1条，条文及简要解析如下：
第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
“脉浮”是正邪交争于体表的脉学反应，是气血往外、往上的病机学描述；在体表，人体血液供应的分布规律，相同重量的人体组织，头部较其他部位血液供应占比多，故出现症状时，头项部最明显，仲景以“头项强痛”示人以表证的为证反应，“而恶寒”三字，提示表证识别中最重要的症状，后世有“有一分恶寒，便有一分表证”之说，反之仲景大论多以“不恶寒”说明表证的解除（如：第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”第182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。”）
“脉浮，头项强痛而恶寒”是机体与邪气斗争于体表，想通过发汗将疾病解除，然而陷于自身良能，不能达到汗出解除疾病的一种状态，此时用药物协助机体发汗，则诸症缓解，表证解除，此病机学的表证。
表证分阴证和阳证
人体患病后，最先发生机能的改变，其机能变化较平日不为不及、则为太过，太过则为阳性病症，不及则为阴性病症，表证也是如此，太过则为表阳证，不及则为表阴证（注：阴证、阳证以太过、不及解，非以寒、热解，此处是重点），表阳证为太阳病，表阴证为少阴病。表证的识别，如上所述。今对表阳证、表阴证，具体论之如下：
《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。”
柯韵伯将本条作为《伤寒论》的总纲，经方大家胡希恕及冯世纶先生在解读少阴病时，将本条引入，作为识别太阳病与少阴病的依据，可从。即无论何病，发作时有发热、恶寒，则病发于阳，发为表阳证太阳病，无热、恶寒则病发于阴，发为表阴证少阴病，其系统、独到之处是对“恶寒”一症的深入理解，恶寒就是病人自觉的怕冷，是识别表证的核心症状。其难点是对“发热”与“无热”的解读，从临证实际出发，少阴病也可以有高热（体温高），但病人表现出极度怕冷，其较太阳病的怕冷更重，且有机能沉衰的为证反应“但欲寐”，此“无热”可解，说的是病人的自觉症状。“发热”则难解，太阳病有发热，若以病人自觉发热解之，此“发热、恶寒”与“往来寒热”混为一症，无法区分太阳与少阳病的热型，如此“发热”亦指体温，和少阴病的“无热恶寒”不能区分，甚是费解。随着深入学习胡希恕对阴证、阳证的论述，阳为太过、阴为不及，不是以寒热解，则豁然开朗，即无论少阴病还是太阳病，病人都是怕冷，太阳病时机体抗邪有力，为有余的为证反应，少阴病时机能沉衰，为不足的为证反应，则“发热”“无热”以阴阳属性的阳性证（有余、太过）、阴性（不足、不及）证解之，临证可贯通，也可进一步正确理解表证里的表阳证、表阴证。
表阳证的识别依据则是：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”加上机能不沉衰的“病有发热恶寒者，发于阳也。”表阴证的识别依据是：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”加“无热恶寒者，发于阴也。”再加上反应机能沉衰，具体为证反应的少阴病提纲证“脉微细，但欲寐也。”
关于少阴病是表阴证的进一步说明，表证是通过发汗机转而解除的病症反应，仲景在少阴病篇关于少阴病用汗法，有具体论述，即302条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。”由于少阴病是机能沉衰的表证，较之太阳病，传变更迅速，很快会传里，发生太阴病，但仲景书的辨证依据症状反应，故紧接着有“以二三日无里证，故微发汗也”的说明。
表阴证、表阳证各有虚实及方证
在表证中，以机能是否沉衰分表阳证太阳病、表阴证少阴病，又根据是否有津液在体表聚集，分为实证和虚证，即体表津液聚集，无汗出的表实证，体表津液不足而汗出的表虚证。表阴证、表阳证之中均有实证、虚证，分别以麻黄类方及桂枝类方治疗，最具代表性的方证，莫过于太阳病篇的表实证麻黄汤方证、表虚证桂枝汤方证。少阴病与太阳病同为病位在表的证，所不同者，较太阳病机能沉衰，抗力不足，其方治则需在太阳病方中加入亢奋机能的药物附子，同太阳病，少阴病也有代表方证，散在诸篇，少阴病篇表实证的代表方证为麻黄附子甘草汤方证、表虚证的代表方证为桂枝加附子汤方证。
附方证条文以便对比学习：
太阳病虚证（表阳虚证）代表方证——桂枝汤方证，《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
太阳病实证（表阳实证）代表方证——麻黄汤方证，《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
少阴病虚证（表阴虚证）代表方证——桂枝加附子汤方证，《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
少阴病实证（表阴实证）代表方证——麻黄附子甘草汤方证，《伤寒论》第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。”
温病无表证，解表只能用温法。
有了以上对表证的认识，回过头来我们再看后世温病提出的“辛凉解表”。吴鞠通虽然提出辛凉解表，但每方都有方证内容，后世读书，惑于其受热致病说，不懂症状反应与方证之间的对应关系，这又是吴鞠通所未及。
我们通过学习、解读吴鞠通原文，认清临证事实。原文：“四、太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”“六、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”“七、太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”
解第4条：“太阴风温、温热、温疫、冬温”这是吴鞠通创立温病学说的基础，即“温病”病因与“伤寒”不同，是感受温热邪气，也是认识错误的根源，“初起恶风寒者，桂枝汤主之”，吴鞠通重视方证，知道有此证用此方，但此时与其所论病因学就矛盾了，不能自圆其说；“但热不恶寒而渴者”，这明明是仲景所论阳明热病、温病（参学《伤寒论》第6条、第182条自明），何来表证？“辛凉平剂银翘散主之”用发汗法治疗阳明热病、温病，徒伤人体津液，仲景所不取（仲景书：存津液于阳明，不能用发汗之法），此方治疗阳明热病轻症，或有疗效，但汗法已经是仲景阳明病的禁忌之法，真正阳明热病，还需用白虎汤。
解第6条：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之”，微渴、身热不甚，只是阳明热病轻症，且本方治疗，以咳嗽为主证，无恶寒则无表证，何来辛凉平剂以“解表”之说？（此卫气营血辨证之卫分证）
再看第7条：“脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者”，阳明热病已成，只需白虎汤直折其热，方证相应，自可治愈疾病，此时已无表证（此卫气营血辨证之气分证），何来辛凉重剂以“解表”说？
可见中医辨证依据症状反应，有恶寒才有表证，解表只能用温药（吴鞠通也用桂枝汤），后世辛凉治法，依据其症状反应、分析其方治，俱在仲景阳明病、温病中求之，辛凉解表的汗法是犯阳明热病的禁忌之法，用来治疗阳明热病轻症，或可有效，至于重症，还需依据症状反应，取用白虎汤、栀子豉汤、猪苓汤等方治之。
举《伤寒知要》记录麻黄汤治疗流感以说明：
《伤寒知要》原文：我因从事《伤寒论》教学工作较久，故在临床上喜用其方，在课堂上常赞其效。但不少学生对仲景《伤寒论》方很少人用，尤其是麻黄汤，在临床上得不到验证，因而产生了怀疑。我曾为此而反复举例说明其效价是不容怀疑的。不少学生通过教学基地的见习或实习后，在实践中已受到了锻炼，提高了认识。例如次女毕业于江西中医学院,分配在江西某卫生所工作。1972年春夏之时，该矿区发生流行性感冒，其中就有不少是属于太阳病表寒实证而采用麻黄汤治愈的。她说:“患者多为青年矿工，平素身体壮实，多起病急骤，恶寒发热，有的但寒不热，或寒热均甚，寒战高热达40℃以上，头痛身痛有紧束感，鼻塞喷嚏流涕，无汗（多数患者在就诊中医前，有口服或注射解热镇痛药而不出汗，或汗出不透，寒热不退的治疗史），不渴或渴不欲饮，舌苔白或薄黄，脉浮紧或数，并伴有咳嗽、呕吐等症状。开始，我们用一般中成药（桑菊感冒片或银翘解毒丸）治疗，有的治愈，有的服后恶寒更甚，病情加重。细审其证，有效的属表热，无效的属表寒。改投荆防败毒散加减，疗效仍不满意。再思此类患者症状与《伤寒论》太阳病表寒实证颇相类似，虽为流行性感冒，仍大胆采用麻黄汤。其中麻黄三钱，桂枝三钱，杏仁三钱，甘草二钱。一般服上方二三剂即可汗出热退而愈。但有一例，因服一剂后汗出，寒热减轻大半，而怕发汗太过，将麻黄减为一钱半，服后病复加重，再将麻黄加至三钱，服二剂，透汗而愈。从临床实践中我们体会到，流行性感冒虽多见表热证，但也有表寒证，而且还有表寒实的麻黄汤证。”
马培锋解读：此流感证起即是表阳实证，麻黄汤方证，因惑于病因学的“寒”与“热”，加之病起于“春夏”之时，误用治疗阳明热病方治疗太阳表证，故病不愈，后虽以方证对应治愈流感，但总未出病因学的“寒”证圈。今人一见发热，用病因学的“感受温热邪气”解读，无论是否有“恶寒”的表证，一律用清热解毒之法、寒凉之药，无视表证，用药后疗效不彰，更甚者病情加重，进而使病程延长，或遗留感冒后咳嗽久久不愈等。
综上所论，解表只能用温法！仲景书的表证以汗法解除，症状以恶寒识别，用药只有温散之法。如无机能沉衰，直接用桂枝汤、麻黄汤类方，有机能沉衰，则加附子等兴奋机能药物，临证意义重大。
