李某,女,50 岁 初诊日期:2024 年 10 月 12 日。病案号:0888282610
主诉:头晕、视物旋转 4 天。
症状:头晕,头昏,头沉发紧,体位改变时出现短暂的视物旋转,心悸,无寒热,汗出可,口中和,纳可,大便不畅,1 次/日,易腹胀(腺肌症),睡眠可。
舌脉:脉沉紧,舌淡苔白腻
腹诊:腹部平,腹力中等,右侧胸胁部按之抵抗,肚脐下压痛.患者体位改变可见旋转逆时针眼震,快相向右。
腹诊图
辨六经:少阳病兼水饮。
辨方证:四逆散合泽泻汤。
西医诊断考虑良性发作性位置性眩晕(耳石症)。建议去耳鼻喉科复位治疗,患者不愿意复位,接受中药治疗。
处方:
泽泻 30g 苍术 10g 柴胡 10g 赤芍 10g枳实 10g 炙甘草 8g
颗粒剂,7剂,开水冲服。
分析:
患者因体位改变引起眩晕,脉紧,舌淡苔白腻,提示有水饮,考虑泽泻汤(《金匮要略·痰饮咳嗽》:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之)。
腹诊:右侧胸胁部抵抗,为邪正在“胸胁”部斗争的体现,是半表半里的识别机要处,考虑柴胡剂,没有明显的虚实倾向用四逆散。
2024 年 10 月 19 日复诊,自述服药1袋后视物旋转感消失;头昏、头沉发紧逐渐好转、大便畅。
11月2日至3日经方学术会议:
11月末至12月初经方医学传承班:
出诊信息: