金匮要略病篇
原文:
太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
提要:
以上3条论述太阳中暍、津液损伤症状及误治。
解析:
应结合《伤寒论》第6条
((6)太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出;若被下者,小便不利、直视,失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。)、
182-184条
((182)问曰∶阳明病外证云何?答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。(183)问曰∶病有得之一日,不发热而恶寒者,何也?答曰∶虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。(184)问曰∶恶寒何故自罢?答曰∶阳明居中,主土也。万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。)
及168-170条
(168、伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。169、伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。170、伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。)的学习,方能理解本条。
中暍为夏月伤暑热类病症,为阳明里热证,以汗出多、口渴、恶热、乏力、气短等里热而津液损伤为主要表现,中暍之体,发太阳病伤寒证,则外有“发热恶寒”的太阳病、伤寒证外观,由于伤寒无汗,而里有热蒸津液于体表,表现出表有湿的身重、疼痛,正因为有此症状,从症状反应认识角度,将“暍”病与痉、湿同列一篇,然病本为暍,脉弦为血弱,细为津血不足,芤为有外无内,主津液大伤,迟亦不及之脉,均提示里热津伤。
本已津液不足,小便后为避免发生脑部贫血,人体自主神经系统引以自救,外则毛孔闭塞、汗毛竖直,防止津液亡失于表,阳明里热,本手足热,今津血不足,血管收缩,则发为“阴阳气不相顺接的厥证”故手足逆冷,“壮火食气”,里热伤津、伤气,故不耐劳作,则小有劳,身即热,此热伤津血、耗气之热,里热津伤,不继于口齿则口开前板齿燥,至此为白虎加人参汤方证主治。
病本阳明里热津伤重症,如不明其实,只见“发热恶寒”而用温药发汗,为误治,以热助热,更伤津气,病陷于阴证,故恶寒甚;加温针为以热益热,故发热更甚;里热津伤而无实,用苦寒之药数下之,亦可伤及津液,则小便不利、灼热疼痛曰淋甚。
原文:
太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
提要:
本条论述暍证治,关节是理解“汗出恶寒”是否有表证。
解析:
《伤寒论》、《金匮要略》本是一体,为王叔和整理《仲景遗论》时用不同的分篇方法所为,故其八纲六经的理论体系、方证经验一以贯之。身热而渴,为阳明里热津伤,汗出为表虚,
恶寒不得以为表未解,应结合183条“虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也”去理解,即发病之始为太阳阳明合病,里热为主,疾病传变迅速,很快就会传里而发为单纯的阳明病,又170记录“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之”,恶寒为表证之特征,故反复强调无表证之时,方可用白虎汤及白虎加人参汤,即恶寒罢后,太阳病解后,方可用治疗阳明病的方法清其里热、益其津液。
白虎人参汤方
知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两 粳米六合 人参三两
上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
解析:
暍病,本是阳明里热证,故以白虎汤清阳明里热,口渴则津液损伤,加人参益气增津液,止渴。
原文:
太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
提要:
本条对待上条,实是热郁于里兼有表湿的病症。
解析:
“太阳中暍”,乃因“夏月伤冷水”,毛孔收缩,湿在体表,热郁于里。身热疼重为症状在表,故曰“太阳”,夏月发病,热郁于里,故曰“暍”,表有停湿则身重,湿阻热郁,脉反微弱,用瓜蒂汤治疗。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二七个
上剉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。
解析:
瓜蒂味苦,寒,主治大水,身面四肢浮肿,下水,病在胸腹中,皆吐下之,用于“太阳中暍”,内可清其热,外可散其湿。瓜蒂汤治疗阳明里热证兼有表湿。
曹颖甫在《伤寒发微》中有瓜蒂汤病案一则,破有助于理解本方证,故录于下:“予治新北门永兴隆板箱店顾五郎亲见试之,时甲子六月也。 予甫临病者卧榻,病者默默不语,身重不能自转侧,诊其脉则微弱, 证情略同太阳中暍,独多一呕吐,考其病因,始则饮高粱大醉,醉后口渴, 继以井水浸香瓜五六枚,卒然晕倒。 因念酒性外发,遏以凉水浸瓜,凉气内薄, 湿乃并入肌腠,此与伤冷水,水行皮中正复相似。 予乃使店友向市中取香瓜蒂四十余枚, 煎汤进之,人口不吐。须臾尽一瓯,再索再进,病者即沉沉睡, 遍身微汗,迨醒而诸恙悉愈矣。”