简要病案
张某,男,70岁,住院号:0001431092。主诉:脑出血后右侧肢体活动不利、吞咽障碍2月余于2023年3月28日入院。
患者家属于4月11日反映患者症状:发病以后右侧(偏瘫侧)凉汗出多,在做康复的时候、劳累的时候出汗加重,为凉汗,家属说胳膊上的汗能往下滴。左侧无汗,同时有小便不利,怕风,口渴,饮水多,大便可。
脉滑有力,舌淡苔白。
腹诊:腹部平,腹力中等,右侧胸胁部按之抵抗,肚脐下压痛。
辨六经:太阳少阳阳明合病。
辨方证:小柴胡汤、桂枝汤、桂枝茯苓丸与黄芪赤风汤、黄芪甘草汤合方。
处方:
肉桂5g,泽泻8g,当归15g,赤芍20g,桃仁10g。
北柴胡20g,黄芩10g,党参10g,山药10g,炙甘草10g,生姜10g,大枣10g。
防风10g。生黄芪30g。
新国标 颗粒剂 7剂。每日一剂。
简要说明:
偏侧汗出异常,为桂枝汤的特能,以前也治疗过脑干梗死后偏侧凉汗出(中风偏沮),疗效佳。
关于桂枝茯苓丸:颗粒剂无茯苓,因为患者口渴,有里热,用泽泻代替,没有牡丹皮用当归活血。
小柴胡汤,腹证明确,无半夏,权且用山药。
黄芪赤风汤、黄芪甘草汤为王清任《医林改错》方,治疗偏瘫、排尿障碍效方!
2023年4月24日查房,汗出正常,(当时患者刚做完康复也没有明显的偏侧,大量的凉汗出。摸着皮温基本上双侧正常,双侧前额,胸部潮汗。)患者仍有小便不利,继续治疗。