![]()
妊娠期间由于胎儿给脊柱带来额外负荷，加上韧带松弛，易诱发腰椎间盘突出症。尤其既往有腰椎间盘突出症病史，很可能孕期复发，出现难以忍受的腰腿痛。
该如何是好？
![]()
明确诊断———腰椎间盘突出症需影像学确诊，虽然认为妊娠15周内的辐射安全剂量为0.05Gy（粗略估算差不多是100次x线片、5次胸部CT的辐射量），15周后为0.25Gy。但妊娠早期应尽量避免接受X线、CT等放射性检查。
如果因为各种原因，妊娠早期不得不接受CT等放射性检查。就要考虑终止妊娠。MRI没有电离辐射，理论上对胎儿最安全，是金标准。但少部分研究仍建议对前三个月的孕妇，除非有无法忍受的腰腿痛、严重的神经症状，否则不常规做腰椎MRI。三个月以后就没事了。
保守治疗———妊娠后腰椎间盘突出症发作，首选保守治疗。对乙酰氨基酚、加巴喷丁、维生素B6和哌替啶对孕妇是安全的，可以用于腰椎间盘突出症的镇痛。考虑国情和药物依赖性等因素，哌替啶不作为首选。
NSAIDs药物和肌松剂有胎儿致畸性，勿用。
超声引导下的硬膜外类固醇注射也可以。
手术治疗———保守治疗无效，孕妇出现难以忍受的疼痛和逐渐加重的神经症状，需考虑手术治疗。尤其马尾综合症，绝对急诊手术指征。手术方式上，无论是常规小切口还是椎间孔镜都安全有效。怀孕本身不是脊柱手术的禁忌症。脊柱手术都必须术中透视定位，要考虑辐射对胎儿的影响。此外还要考虑麻醉方式、手术体位的影响。如前所述，术中透视存在辐射。如是妊娠早、中期接受脊柱手术，大量透视就需考虑人流终止妊娠。妊娠34周以后接受脊柱手术，条件允许可先剖腹产。当然也有胎龄足够、发育成熟的病例，脊柱术后继续妊娠，正常分娩。![]()
首选硬膜外麻醉。妊娠早期（头三个月）可以常规俯卧位。妊娠12周以后俯卧会压迫胎儿、腹主动脉、下腔静脉，可考虑左侧卧位。
![]()
![]()
