图片来自本人授课课件，勿做商业用途，勿转载
椎动脉CTA对寰枢椎手术的重要性与必要性不言而喻，以此来评估是否存在椎动脉变异、损伤，制定手术方案。
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这例寰枢脱位，单纯三维CT只看到骨性结构异常。加做椎动脉CTA后发现左侧节段性椎动脉变异，C1置钉、松解左侧侧块关节时极易损伤。
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绝大多数时候，椎动脉CTA重建是这样……这可能是给血管外科、神经内外科医生看的，寰枢椎手术根本用不了。![]()
寰枢椎手术的理想椎动脉CTA——在CTA申请单上标明：“仅椎动脉与颈椎半透明骨质的融合VR。”![]()
为什么只要椎动脉？因为混杂了其他血管会影响判读。![]()
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为什么要半透明骨质融合VR？因为要看有没有椎动脉高跨、变异，是否会被钉道侵扰。左图那样的带骨VR，椎动脉在C2椎体中怎么走行，是否高跨根本无法判断。而右图一目了然。![]()
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这种CTA重建就是大师级别也看不来是否存在椎动脉高跨。
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为什么要有正后方图像？因为斜位图像有视觉偏差。图中同样的C2椎弓根峡部，左看左面宽，右面窄；右看右面宽，左面窄。只有从正后方看，模拟后方入路视角才能判断钉道是否会干扰椎动脉。
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同一个患者CTA，单纯血管VR、骨融合VR、半透明骨融合VR，哪种才有手术指导意义？这么一对比，是不是差别很大。
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这一套椎动脉CTA图像满足了寰枢椎手术术前评估的所有要求（原图非常清晰，公众号图片排版压缩变得模糊）。在此感谢我的大学同学，兰州大学第二医院放射科的朱浩主任。多次麻烦他出手，才有如此出色的重建效果。
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