之前从大家的回复中看到，很多人有瘢痕相关的苦恼，它除了对美观有显而易见的影响，还会引发瘙痒疼痛、甚至因挛缩而影响关节活动。其中手术是最常见的引起瘢痕形成的原因，例如甲状腺手术、剖宫产手术、骨折修复手术等。因此，这次我想和大家聊聊线性手术瘢痕的预防和治疗。
人体很聪明，也远比你以为的要更爱你，它们总是想方设法地保护你，尽力地让你的身体达到一种它们理解下的“平衡”，尽管这种辛勤的付出未见得能被我们理解。比如天气热了，我们的身体会留下汗液来帮助我们降温，而皮肤受伤了就会产生自我修复，诸如此类，不胜枚举。当我们的皮肤被分开的时候，它们就会想办法把分开的皮肤再重新连接起来，当伤口越深，皮肤崩得越开，这时用来对抗分开力量的物质就会产生，这种物质就是瘢痕。通常皮肤分开的力道越大，就越容易产生胶原过度沉积，从而形成病理性瘢痕，所以这也是为什么老年人很少会出现病理性瘢痕，原因之一就是随着年纪的增长，皮肤张力下降了。
因此减小伤口张力是预防的第一步，这一步其实从术中就开始了，为了预防病理性瘢痕产生，手术需遵循“5A”原则，即——无菌（asepsis）
无张力（absence of tension）
创缘缝合整齐（accurate approximation）
无创面暴露（avoidance of raw surface）
微创操作（atraumatic tissue handling）
术中的事情需要手术医生去费心，我们能做的就是加强术后的护理。
很多人会注意到术后预防感染这件事，而忽略了术后减张的问题。其实手术后也可以即刻使用减张贴来减少在伤口愈合过程中张力的作用，大多数情况下表皮 7-10 天就可以呈现愈合状态，但是真皮需要大概 3 个月才能恢复到正常强度的 90% 左右，所以即使肉眼情况伤口愈合了，也要保护好伤口，避免过度牵拉。
当上皮化形成，就可以使用硅酮凝胶或者硅酮贴了，充分证据表明对增生性瘢痕的预防及治疗有着积极的作用：
* 上皮化指的是，伤口被表皮覆盖。对于比较浅的伤口（如轻微的抓痕）或者线性缝合的伤口，一般上皮化在 24-48 小时内就完成了（其它伤口取决于深度和具体情况）。它作用的原理就是硅酮这个物质可以产生很好的封包性，在湿润环境下防止成纤维细胞增殖，让伤口或瘢痕恢复得更好，同时会增加局部皮温也有利于激活胶原酶防止胶原过度沉积，但是一切的前提在“封包性”，如果有些身体部位的伤口使用硅酮贴贴不牢，或者硅酮凝胶擦的不够次数，伤口暴露在空气中就很难达到最佳效果。另外就是需要持续使用至少 2-3 个月时间，并在这个阶段持续观察，如果发生了病理性增生就需要增加其它干预方法。
病理性瘢痕有很多成因，我们能做到的是尽量在各方面都去弱化成因的作用，但有时候真的只能“尽人事听天命”，因为还有一些高风险因素是人为无法控制的。
高风险因素：
● 曾经有过增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩病史；
● 受伤部位在高风险区域，例如胸部、乳房、耻骨上区域、肩胛、关节等牵拉力较高处；
●存在遗传因素；
●发生感染。
所以建议在术后这三个月内，每个月皮肤科复诊一次，每天可以自我触诊，查看伤口恢复情况以及瘢痕的状态。如果出现瘢痕变硬、颜色变红，可以及早进行干预，已经形成的瘢痕疙瘩单用硅酮制品是疗效甚微的。
对于已形成的、硅酮制品改善不佳的病理性瘢痕，首先可以考虑的就是皮损内药物注射，可使用的药物有糖皮质激素、5- 氟尿嘧啶、博来霉素。其中最常用的是糖皮质激素，对于增生性瘢痕它可以比较有效地减少增生厚度、促进瘢痕的柔软性。
5-氟尿嘧啶或博来霉素可以用作瘢痕疙瘩的联合治疗方案。而对于儿童或是老年人，是可以使用皮质类固醇胶带或贴剂的，易于使用且无痛，在刚刚出现病理性瘢痕炎症迹象的时候使用最为有效，建议持续使用至少 3 个月，每 24-48 小时更换一次。
激光治疗中最常用到的有染料激光（PDL）和点阵激光。
其中染料激光对于非成熟状态的增生性瘢痕效果会更明显一些，就是还有发红发痒、血管增生状态的瘢痕，因此染料激光最佳治疗期是在瘢痕形成后 1 年内。由于染料激光的穿透深度大概约 1.2 mm，较厚的增生性瘢痕仅仅只使用染料激光可能效果没有那么好，这时配合激素皮损内注射减少增生厚度治疗效果会更明显。
点阵激光是通过造成一个个微治疗区，来刺激皮肤的自我修复及胶原重建，III 型胶原蛋白的比例增高也会让治疗后的瘢痕柔软度提高，尽量趋近于正常皮肤质地。有时可以将两种激光联合治疗，先使用染料激光减少瘢痕体积和红斑瘙痒，再在后期用点阵激光改善质地和轮廓。
加压治疗也是针对病理性瘢痕的方法之一，但是更多用于烧伤性瘢痕，且需要比较好的配合度和耐心，在减少增生性瘢痕厚度方面是有积极作用的。
如果对上述保守治疗效果不满意，或者瘢痕挛缩影响活动，就又回到了起点，选择一次减张手术把旧瘢痕切掉重新缝合，修正上次手术的张力，让新的伤口在比较“舒适”的状态下愈合得更好，术后依然需要辅助上述保守治疗的方法，如果术前是瘢痕疙瘩，会有较高的复发率，还需要联合术后放疗。经过治疗后的病理性瘢痕患者也要密切随访，最好每 3 个月让医生看看恢复情况，随访 1 年半到 2 年直至瘢痕处变软变平，以免再次复发被忽略了。因此，手术后的病理性瘢痕应该从术中就开始预防，术后积极护理、早期发现、及时治疗、密切随访……这样才能让瘢痕带来的痛苦最小化。*本文授权转载自卓正科普Health Express
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5. 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩.Up to date.
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