刚刚，检验君看到了本年度某医院检验科的绩效走势图，说实话，有点触目惊心！仅仅到 10 月，绩效收入就已经不足年初的一半了，甚至不如 10 年前的收入水平。而且，这并不是个例，而是较普遍的情况。投票统计显示，大部分检验同仁们都遭遇了降薪，投票占比最高的下降了 1000 - 2000，其次降薪超 3000，其次降薪 2000 - 3000。
不止一位检验科的小伙伴跟咱反馈过科室降薪的问题，三分之一的有，腰斩的也有；检验科的有，临床专科实验室的也逃不过。甚至降薪都还算不错了，毕竟还有钱发下来，很多小伙伴反映所在医院直接欠薪，断缴公积金社保。
检验科作为医疗机构的 “现金奶牛”，何以沦落至此？近段时间，各地公立医院尤其是中基层医疗机构已经深刻感受到了威胁生存的滚滚寒潮。根据国家卫健委的通报，2020 年，全国有 20 个省份的公立医院出现亏损，占比高达 62.5%。而在 753 家三级公立医院中，也有 43.5% 的医院面临着同样的困境。2023 年 3 月，国家卫健委公布的《关于 2021 年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》显示，有高达 43.87% 的医院亏损，比例与上一年度几乎持平。持续的亏损之下，今年各地开始曝出公立医院欠薪、断保、停诊的新闻。
有人认为，导致如此窘境的原因在于前些年公立医院盲目扩张，运营成本、人员成本、资金成本激增，收入却未能匹配；也有人认为是当前的医保结算方式有问题，医院回款不及时，加剧了当前公立医院的困境；还有人认为医保政策的剧烈变化之下，DRG/DIP 支付改革过程中，医保部门不会用、医院管理跟不上、医务人员难适应等问题综合影响。当然还有头部医院的虹吸效应，医保监管的空前加强，地方财政支持力度的削弱，这些困难合力导致了公立医疗机构的利润大幅降低，经营乃至存续出现问题。
覆巢之下，安有完卵。检验科本身在医院二次分配中的竞争力不强，即便自身收入不减，人员薪酬福利受到明显影响也不难理解。当然，我们也要看到，行业内也不全是哀鸿。在大小医院忙着降本增效，比着降薪、比着减少补助的时候，也有影响力巨大的头部医院光明正大、实实在在地给医护人员提高了薪酬补助！10 月 15 日，北京大学人民医院发布了《关于调整夜班补助及周末节假日工作补助的通知》，切切实实地提高了夜班补助和周末及节假日工作补助标准。
公立医院亏损，运营成本增加收入不匹配，医保结算问题，DRG/DIP 支付改革适应难等导致公立医疗机构利润降低。检验科在医院二次分配中竞争力弱，受影响明显。
近年来，公立医院面临着诸多困境。一方面，运营成本、人员成本、资金成本不断增加，而收入却未能与之匹配。另一方面，医保结算方式存在问题，医院回款不及时，进一步加剧了公立医院的困境。此外，医保政策的剧烈变化，如 DRG/DIP 支付改革，医保部门、医院管理和医务人员在适应过程中都面临着各种问题。这些困难合力导致公立医疗机构的利润大幅降低，检验科作为医院的一部分，在二次分配中的竞争力不强，人员薪酬福利受到明显影响。
头部医院与普通医院差异明显，头部医院能给医护人员提高薪酬补助，普通医院则忙着降本增效。头部医院凭借其强大的影响力和资源优势，能够在困境中为医护人员提供更好的待遇。而普通医院为了应对亏损，不得不采取降本增效的措施，检验科作为辅助科室，往往成为降薪的对象。
医保监管 DRG 推广，组合项目被禁，检验项目受限，收入缩水。作为医保监管重点对象，各种罚款扣罚最终落到检验人绩效收入上。项目限价，如新冠核酸检测 “技耗分离” 后价格下跌，更多检验项目被纳入规范治理，价格下降，影响检验科收入。
随着 DRG 在全国范围内的推广落地，各种组合项目被禁止，检验项目的开展受到极大限制。据某国内顶尖三甲医院检验科主任透露，施行 DRG 后该检验科收入直接缩水超过 20%。同时，检验科作为医保监管的重点对象，各种罚款名目繁多，最终这些扣罚会直接影响检验人的绩效收入。例如，前几天某三甲医院检验科的董医生透露，去年因为要补医保罚款的窟窿，他们科室 2 个月都没有发工资。
新冠核酸检测因 “技耗分离” 价格跌成 “白菜价” 后，更多检验项目被纳入规范治理，价格下降。如血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定、B 型钠尿肽测定、B 型钠尿肽前体测定四个项目平均降价超 40 元 / 检次。随着专项治理工作的推进，未来对检验科的影响还将持续加深。
临床小实验室业务之争经历从被严禁到复苏，POCT 技术使临床小实验室更贴近临床，发展迅猛，瓜分了检验科业务。但随着监管加强和价格降低，未来发展可能下行。
临床小实验室的发展经历了曲折过程。几年前，我国一些地方曾明确表示 “严禁临床科室设立临床实验室”。然而，随着即时检验（POCT）技术的快速成熟以及临床理念的改变，临床小实验室开始逐渐复苏。POCT 技术让检验更贴近临床，很多操作相对简单的项目如血气，在不少临床科室都已自主开展。临床科室对更加及时快速的检验结果需求日益增加，同时自行开展检验项目也能带来利益。
许多实力强劲的临床科室纷纷设立自己的实验室，在特检方面展现出不亚于检验科的能力。以北京大学人民医院风湿免疫科实验室为例，该实验室建立了 100 多种特异性的风湿免疫病检测项目，每日检测样本量逾 1000 例。这些临床科室实验室不仅在检测项目的专业性上不断提升，还开始对外接收标本业务，吸引了大量需要特查的标本，使得原本属于检验科的业务被大量瓜分。但随着监管的加强和价格的降低，临床小实验室未来的发展可能又将进入下行通道。
PCR 实验室前期大规模投入后，现在收入减少且医院扣折旧费。
口罩期间，不惜代价提升核酸检测能力是医疗机构收到的死命令，PCR 实验室前期进行了大规模投入。然而，现在不仅收入减少，医院还在大把扣着折旧费，给检验科带来了巨大的压力。
高额试剂成本，技术升级后价格上升，试剂成本占比高。
技术升级后，如从 ELISA 查乙肝两对半升级为化学发光进行定量检测，虽然对于临床诊断更有帮助，但价格成倍上升。如果厂家还没参加集采，试剂成本可能在 50% 往上，对于检验科来讲，就像是在给厂家打工。
在医院分配中，检验科话语权轻，没有议价能力。
检验科对于一家医院来说非常重要，收入占比高，但在医院分配中话语权却很轻。领导说收入怎么分配就怎么分配，检验科没有抵抗能力。结果上层没吃到苦，苦都给辅助科室吃了。
目前检验科面临诸多挑战，但随着医疗体制改革的推进和行业的不断调整，未来检验科或许能找到新的发展机遇，走出寒冬。
精益管理带来变革
新医改形势下，以往的经验管理已无法满足现代医院可持续发展需求，实施精益管理成为大势所趋。罗氏诊断为实验室管理者量身定制的 “精益大师班” 在上海举行，来自全国数十位检验界专家学者围绕新形势下的医疗行业发展、医院管理与领导力提升等话题进行深入交流与探讨。将精益理念植入到检验科管理中，有助于强调患者导向和团队合作，优化实验室资源利用和科室管理，打造持续改进的文化，助力医院保持竞争优势并适应不断变化的环境。罗氏诊断中国于业内率先成立精益管理咨询团队，为中国广大医学实验室持续提升运营水平，最终造福更多中国患者。
基层检验科发展潜力
国家医改政策强调大力扶持发展基层医疗卫生机构，基层检验科应抓住机遇，提升科室整体素质，加强与临床沟通，更好地发挥检验科的 “眼睛” 作用，努力提高经济效益，为社区医院的可持续发展提供良好的经济平台，从而提高科室在医院的地位。
加强服务管理
县妇保院检验科按照新的医疗改革政策多措并举，加强科室管理与人才培养，提高科室的综合素质，改善服务环境，使患者有良好的就医体验，加强与临床科室沟通，开展新技术新项目，发挥检验科室的 “视察” 作用，更好地服务于临床，服务于患者。完善科室相关制度，实行制度化管理；强化科室人员培训，派出人员到上级医院进修；做好科室室内质控，参加省级室间质评活动；加强设备试剂管理，提高科室服务质量。
改善服务环境
县妇保院检验科坚持一切以病人为中心，大力加强信息化建设，在抽血室安装呼叫系统，消除排长队现象，并安装了 LIS 系统，患者关注公众号后可轻松查询检查结果。针对空腹抽血患者，医院准备爱心餐点，让患者有愉悦的就医体验。
拓展服务项目
加强与临床科室的沟通是获得临床支持和临床工作认可的重要环节，是提高检验质量和提升临床辅助水平的重要举措。县妇保院开设不孕不育门诊，患者可以在医院做一些基础的检查，通过加强与临床沟通，最大程度地发挥了检验部门在诊断、治疗、预防等方面高效的检测作用，进一步提高了医疗服务水平。
技术发展提升效率和准确性
检验医学支撑着临床各专业的疾病诊断、疗效评价、预后评估等过程，科技创新将为检验医学高质量发展提供更多机遇。推动检验医学的高质量发展要关注跨学科交叉创新，通过多领域合作，整合不同学科的优势，共同研究和解决检验医学领域中的难题。大数据、智能化将是检验医学未来发展的关键方向，能够处理大规模的医学数据，提高实验室的自动化和工作效率，对于检验医学精准化发展具有重要作用。
基层医院检验能力提升
长期来看，基层医院在检验项目数量、质量层面会逐渐变强。目前，分子检测、微生物检测等项目逐渐在基层铺开，基层医院整体服务能力会迎来提升。检验学科的发展在配合医院的发展中发展，医院优势学科的能力将会以特色检验项目作为关键体现之一。
医疗设备更新换代
国务院印发《推动大规模设备更新和消费品以旧换新行动方案》，要求推动符合条件的高校、职业院校（含技工院校）更新置换先进教学及科研技术设备，提升教学科研水平。加强优质高效医疗卫生服务体系建设，推进医疗卫生机构装备和信息化设施迭代升级，鼓励具备条件的医疗机构加快医疗装备更新改造。作为医疗重要细分领域，国产体外诊断行业的发展应抓住当下时代机遇，契合检验医学学科发展趋势。
门急诊检验扩容需求
患者就医习惯的改变导致院内患者分布变化，门急诊实验室服务量增加。各地门急诊实验室采用优化标本运输流程、增加项目检测频次、建立标本优先处理机制、开展新的检测项目等手段来缩短患者门诊滞留时间，对门急诊实验室提出了扩容需求。同时，检验项目降价大幕拉开，为患者减轻就医负担，也意味着临床医生在有限的医保限额中有更多检验项目可供选择，为精准诊疗助力。
尽管目前检验科面临着诸多挑战，但随着医疗体制改革的不断推进，新医改形势下的精益管理、学科建设的加强、科技创新的推动以及政策的支持，检验科未来有望找到新的发展机遇。通过提升技术水平、优化服务质量、加强与临床科室的沟通合作、推进数字化智能化建设等措施，检验科能够更好地满足患者和临床的需求，走出当前的寒冬，实现可持续发展。
