一文带你认识蓝氏贾第鞭毛虫

文摘   2024-12-10 15:01   广东  




蓝氏贾第鞭毛虫病简称贾第虫,主要寄生在人和某些哺乳动物的小肠内,为人体肠道感染的常见寄生虫之一。1681 年由荷兰学者在自己腹泻的粪便内发现。

蓝氏贾第鞭毛虫是一种分布广、危害严重的水源性人兽共患的寄生虫原虫,为纪念本虫的研究者 A. 雅尔和 W.D 蓝布尔而命名。它主要寄生人体小肠、胆囊主要在十二指肠,可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状,致贾第虫病。

该虫生活史中有滋养体和包囊两个不同的发育阶段。滋养体呈倒置梨形,大小长约 9.5~21µm,宽 5~15µm,厚 2~4µm。两侧对称,背面隆起,腹面扁平。腹面前半部向内凹陷成吸盘状陷窝,借此吸附在宿主肠粘膜上。有 4 对鞭毛,依靠鞭毛的摆动可活泼运动。经铁苏木素染色后可见有 1 对并列在吸盘状陷窝的底部卵形的泡状细胞核,核内并无核仁。虫体有轴柱 1 对,纵贯虫体中部,不伸出体外。在轴柱的中部可见 2 个半月形的中体,轴柱前端,介乎二盘状陷窝前缘之间有基体复合器,为 4 对鞭毛的发源处。滋养体期无胞口,胞质内也无食物泡,以渗透方式从体表吸收营养物质。

包囊为椭圆形,囊壁较厚,大小为 10~14×7.5~9µm。碘液染色后呈黄绿色,囊壁与虫体之间有明显的空隙,未成熟的包囊有 2 个核,成熟的包囊具 4 个核,多偏于一端。囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等。

成熟的四核包囊是感染期,包囊随污染食物和饮水进入人体,在十二指肠内脱囊形成 2 个滋养体。滋养体主要寄生在人的十二指肠内,有时也可在胆囊内,借吸盘状陷窝吸附肠壁,营纵二分裂法繁殖。如果滋养体落入肠腔而随食物到达回肠下段或结肠腔后,就形成包囊,随粪便排出。一般在硬度正常粪便中只能找到包囊。滋养体则可在腹泻者粪便中发现。包囊在外界抵抗力较强,为传播阶段。

据世界卫生组织估计,全世界人群贾第鞭毛虫感染率为 1%~30%,儿童感染率最高。蓝氏贾第鞭毛虫流行遍布全世界,以热带和亚热带为最多,也是中国人体常见的寄生原虫。由于调查的时间和采用的检查方法不同,所得的感染率有所差别。北京和甘肃粪检结果为 2.7%,而用 ELISA 法则为 12.8%。浙江乐清县粪检为 2.5%,辽宁朝阳市农民粪检为 6.1%,沈阳为 12.5%。世界感染率 1 - 30%。多数散在发病,在特殊情况下也可引起暴发流行。

人是主要的传染源,尤其携带包囊者,往往一人带包囊全家感染。包囊是传播的主要环节,人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力较强,在潮湿的粪便里能存活 3 周,在水里能存活 5 周,在经氯化消毒后的水里也可活 2 - 3 天,但在 50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇消化道可活 24 小时,在蟑螂消化道内经 12 天仍有活力。

由于粪便中包囊的数量大,在外界环境中抵抗力强,感染方式简单,故本虫流行分布广泛。有人报告,在美国发现水獭可带包囊,并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫,在流行病学上可能有一定的意义,应予以重视。



形态特征



该虫生活史中有滋养体和包囊两个不同的发育阶段。



滋养体


滋养体呈倒置梨形,大小长约 9.5~21µm,宽 5~15µm,厚 2~4µm。两侧对称,背面隆起,腹面扁平。腹面前半部向内凹陷成吸盘状陷窝,借此吸附在宿主肠粘膜上。有 4 对鞭毛,按其位置分别为前侧鞭毛、后侧鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各 1 对,依靠鞭毛的摆动可活泼运动。经铁苏木素染色后可见有 1 对并列在吸盘状陷窝的底部卵形的泡状细胞核,核内并无核仁。虫体有轴柱 1 对,纵贯虫体中部,不伸出体外。在轴柱的中部可见 2 个半月形的中体,轴柱前端,介乎二盘状陷窝前缘之间有基体复合器,为 4 对鞭毛的发源处。滋养体期无胞口,胞质内也无食物泡,以渗透方式从体表吸收营养物质。



包囊


包囊为椭圆形,囊壁较厚,大小为 10~14×7.5~9µm。碘液染色后呈黄绿色,囊壁与虫体之间有明显的空隙,未成熟的包囊有 2 个核,成熟的包囊具 4 个核,多偏于一端。囊内可见到鞭毛、丝状物、轴柱等。



寄生史


成熟的四核包囊是蓝氏贾第鞭毛虫的感染期。包囊通常随污染的食物和饮水进入人体,当到达十二指肠后,便会脱囊形成两个滋养体。滋养体主要寄生在人的十二指肠内,有时也会出现在胆囊中。它们借助吸盘状陷窝吸附在肠壁上,通过纵二分裂法进行繁殖。

如果滋养体落入肠腔,并随食物到达回肠下段或结肠腔后,就会形成包囊,最终随粪便排出体外。一般情况下,在硬度正常的粪便中只能找到包囊,而滋养体则可在腹泻者的粪便中被发现。包囊在外界具有较强的抵抗力,是蓝氏贾第鞭毛虫的传播阶段。

据估计,一次腹泻粪便中滋养体的数量可超过 140 亿个,一次正常粪便中则可有包囊 9 亿个。包囊在潮湿的粪便里能存活 3 周,在水里能存活 5 周,在经氯化消毒后的水里也可活 2 - 3 天,但在 50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇消化道可活 24 小时,在蟑螂消化道内经 12 天仍有活力。

由于粪便中包囊的数量大,在外界环境中抵抗力强,且感染方式简单,所以蓝氏贾第鞭毛虫流行分布广泛。有人在美国发现水獭可携带包囊,牛、马、羊、狼和犬等动物也有此虫,在流行病学上具有一定的意义,应予以重视。



致病性


人体感染贾第虫后,无临床症状者称带虫者。本病主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等,典型病人表现为以腹泻为主的吸收不良综合征,腹泻呈水样粪便,量大、恶息、无脓血。儿童患者可由于腹泻,引起贫血等营养不良,导致生长滞缓。若不及时治疗,多发展为慢性,病程可长达数年。当虫体寄生在胆道系统时,可能引起胆囊炎或胆管炎。

蓝氏贾第鞭毛虫病多见于儿童和旅游者,故又称 “旅游者腹泻”。如今贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。贾第虫感染呈世界性分布,儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。

贾第虫的致病机制尚不完全清楚,一般认为,患者发病情况与虫株毒力、机体反应和共生内环境等多种影响因素有关。虫群机械阻隔,营养竞争,滋养体通过吸盘吸附于肠粘膜上造成的刺激与损伤,肠内细菌的协同作用等,在不同程度上可使肠功能失常。特别是宿主的免疫状态更是临床症状轻重不同的重要因素,如在低丙种球蛋白血症和免疫功能低下或艾滋病患者,均易发生严重的感染。

小儿贾第虫病是由于蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠,引起的一种原虫性疾病。主要表现为腹泻、腹痛、腹胀,可引起胆囊炎、胆管炎以及肝脏损害,在旅游者中感染非常常见。感染贾第鞭毛虫后,病人可以出现腹泻,呈水样便,腹胀,腹痛,恶心,呕吐等等,甚至电解质的紊乱,如果治疗不及时,可能转成慢性症状。贾第鞭毛虫病是一种原虫病,在治疗方面主要是用甲硝唑和呋喃唑酮进行治疗。平时一定要注意饮食卫生,加强水源卫生管理,注意补充营养成分,多吃高营养、高蛋白、容易消化的食物。



流行情况



蓝氏贾第鞭毛虫流行遍布全世界,以热带和亚热带为最多,也是中国人体常见的寄生原虫。

由于调查的时间和采用的检查方法不同,所得的感染率有所差别。北京和甘肃粪检结果为 2.7%,而用 ELISA 法则为 12.8%;浙江乐清县粪检为 2.5%;辽宁朝阳市农民粪检为 6.1%;沈阳为 12.5%。世界感染率为 1% - 30%。多数散在发病,在特殊情况下也可引起暴发流行。

人是主要的传染源,尤其携带包囊者,往往一人带包囊全家感染。包囊是传播的主要环节,人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力较强,在潮湿的粪便里能存活 3 周,在水里能存活 5 周,在经氯化消毒后的水里也可活 2 - 3 天,但在 50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇消化道可活 24 小时,在蟑螂消化道内经 12 天仍有活力。

由于粪便中包囊的数量大,在外界环境中抵抗力强,感染方式简单,故本虫流行分布广泛。有人报告,在美国发现水獭可带包囊,并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫,在流行病学上可能有一定的意义,应予以重视。



治疗方法


病人应按肠道感染病隔离,控制饮食。通过隔离可以有效防止疾病的传播,而控制饮食有助于减轻肠道负担,促进身体恢复。

合并细菌感染时应给予抗生素。如果患者在感染蓝氏贾第鞭毛虫的同时合并了细菌感染,使用抗生素可以针对性地治疗细菌感染,缓解病情。

对确诊病人和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。常用药物有甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、巴龙霉素、阿苯达唑、吡喹酮等。这些药物可以有效地杀灭蓝氏贾第鞭毛虫,缓解患者的症状。例如甲硝唑是抗贾第虫的常用药物之一,服药三天左右粪便中的原虫可以被消除掉,临床症状也会逐渐缓解消失。替硝唑也可作为一线用药,疗程为 3 - 5 天。呋喃唑酮、阿苯达唑等药物也对蓝氏贾第鞭毛虫有一定的治疗效果。

妊娠期间最好避免治疗。若病情严重必须立即治疗,可使用巴龙霉素,不要在妊娠早期应用甲硝唑。因为妊娠早期服用甲硝唑有引起胎儿畸形的可能,而巴龙霉素相对来说对胎儿的影响较小。孕妇在治疗后也应定期复查,因为蓝氏贾第鞭毛虫可能会导致病情反复发作。



预防措施


检查和治疗宠物,控制动物传染源。定期带宠物去医院进行检查,一旦发现宠物感染蓝氏贾第鞭毛虫,要及时进行治疗,避免宠物成为传染源,传染给人类。

检查饮食服务业和托儿所机构人员,发现感染者及时治疗。对于饮食服务业和托儿所机构的工作人员,应进行定期检查,若发现感染蓝氏贾第鞭毛虫的人员,要立即进行治疗,防止疾病传播给更多人。

注意环境卫生、个人卫生、饮食和饮水卫生。保持居住环境的清洁,经常打扫卫生,避免滋生细菌和寄生虫。个人要养成良好的卫生习惯,勤洗手,尤其是在饭前便后。饮食方面,要选择干净、卫生的食物,避免食用生的或未熟透的食物。饮水要选择安全的水源,最好是煮沸后的水。

管理粪便,及时处理感染者和宠物的粪便,保护水源不受污染。对于感染者和宠物的粪便,要及时进行处理,避免粪便中的包囊污染水源和环境。可以采用合理的粪便处理方式,如集中处理、无害化处理等。

消灭苍蝇和蟑螂。苍蝇和蟑螂可能携带蓝氏贾第




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