一文带你读懂血气分析

血气分析是通过测定人体血液的 H + 浓度和溶解在血液中的气体，了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的手段。具体包括对动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度等相关指标进行测定，判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度。

血气分析多采集动脉血，因为其结果更为准确而稳定。例如，通过测定血液中的酸碱度（pH 值）、动脉氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）等指标，能够直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。

正常人体的 pH 值在 7.35～7.45 之间，如果 pH 值小于 7.35 意味着酸中毒，而 pH 值大于 7.45 提示有碱中毒。氧分压正常的在 80 毫米汞柱以上，如果氧分压小于 60 毫米汞柱，说明有呼衰的情况，机体严重缺氧。二氧化碳的分压正常值在 35～45 毫米汞柱，如果二氧化碳分压小于 35 毫米汞柱意味着有呼吸性的碱中毒，有过度通气的状况；二氧化碳分压增高提示通气不足。

血气分析还包括其他多项指标，如标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）、缓冲碱（B）、剩余碱（BE）、血氧饱和度（SAT）和血氧含量（O₂CT）等。其中，AB 是实际血浆中 HCO₃⁻含量，正常 22～27mmol/L，平均 24mmol/L；SB 是在温度 37℃，PCO₂40mmHg、SaO₂100％条件下所测得的 HCO₃⁻含量，能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。正常人 SB＝AB。病人 SB 正常，而 AB＞SB 有呼吸性酸中毒存在，AB＜SB 有呼吸性碱中毒存在。

血气分析在临床中有广泛的应用，可用于呼吸衰竭和低氧血症的诊断、昏迷的鉴别诊断、手术适应症的选择、呼吸困难的鉴别诊断、酸碱失衡的诊断等。

血气分析中的 pH 值正常范围为 7.35 - 7.45，它反映了血液的酸碱平衡状态。当 pH 值小于 7.35 时，为酸中毒；大于 7.45 时，为碱中毒。正常的体内环境处于这个范围之间，无论是升高还是降低均会影响机体新陈代谢。严重酸碱失衡的情况下，可导致患者在短时间内死亡。

氧分压正常在 80 - 100mmHg，它反映了血液中含氧量。氧是人体进行新陈代谢的关键物质，进入肺部的氧气通过血液运输到身体各处。如果氧分压过低，说明机体缺氧，往往提示肺的通气或者换气功能出现障碍。当患者吸入空气时，氧分压下降至 60 毫米汞柱以下则提示为呼吸衰竭，如果同时伴有二氧化碳分压升高超过 50 毫米汞柱，则提示为二型呼吸衰竭。当患者出现氧分压下降低于正常值，应立即进行影像学检查，明确是否存在肺内器质性病变。

二氧化碳分压正常值为 35 - 45mmHg，反映肺呼吸功能。氧气经过代谢后产生的二氧化碳又通过血液运输到肺部，再经过呼吸排出体外。二氧化碳分压过高说明通气不足，过低说明过度通气。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）就是指物理溶解在血中的 CO2 产生的张力，正常情况下为 35 - 45mmHg 或 4.7 - 6.0kPa，平均值为 40mmHg。PaCO2 在 Ⅰ 型呼吸衰竭时正常或略低，而在 Ⅱ 型呼吸衰竭时＞50mmHg。PaCO2＞45mmHg 提示存在呼吸性酸中毒，而 PaCO2＜35mmHg 提示可能有呼吸性碱中毒。

实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐正常值范围均为 22 - 27mmol/L，是判断代谢性酸碱失衡的关键指标。碳酸氢根是动脉血气分析中反映代谢性酸碱失衡非常重要的指标，通常碳酸氢根代表体内碱的含量，当代谢性酸中毒，碳酸氢根会有不同程度的下降，而代谢性碱中毒，碳酸氢根会有不同程度的增高。正常范围之内，碳酸氢根是 22 - 27mmol/L，平均 24mmol。当呼吸性酸碱平衡失调的时候，碳酸氢根也会有相应的代偿反应，如呼吸性酸中毒，肾脏如果代偿完全，会相对保留过多的碳酸氢根，因此可以出现不同程度的碳酸氢根增高。反之，呼吸性碱中毒，肾脏会代偿性排出一部分碳酸氢根，因此碳酸氢根会有不同程度的下降。

正常范围是 -2.3 至 +2.3mmol/L，反映机体酸碱平衡的代偿能力。剩余碱也能够反映体内的酸碱平衡情况，当体内酸碱失衡时，剩余碱的值会发生相应的变化。

血气分析通过测定血液中的氢离子浓度和溶解在血液中的气体，能够准确判断人体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧情况和缺氧程度。

例如，pH 值是反映血液酸碱平衡状态的重要指标，当 pH 值小于 7.35 时考虑失代偿性酸中毒，当 pH 值大于 7.45 时考虑是失代偿性碱中毒。同时，动脉氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根离子等指标也能反映机体的酸碱平衡状态。如动脉二氧化碳分压大于 45mmHg 时考虑原发性呼吸酸中毒或继发性代偿性碱中毒；当其值小于 35mmHg 时考虑原发性呼吸碱中毒或者继发性代偿性呼吸酸中毒。碳酸氢根是判断代谢性酸碱失衡的关键指标，代谢性酸中毒时碳酸氢根会下降，代谢性碱中毒时碳酸氢根会增高。

有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断，呼吸困难的鉴别诊断，昏迷的鉴别诊断，手术适应症的选择，呼吸机的应用调节，呼吸状态的观察，酸碱失衡的诊断。

血气分析在临床中有广泛的应用价值。在低氧血症和呼吸衰竭的诊断方面，动脉氧分压是给患者吸氧的指标之一，当动脉氧分压低于 60mmHg 时，提示患者进入呼吸衰竭阶段；低于 55mmHg 时，提示呼吸衰竭。呼吸衰竭可分为两种类型，I 型呼吸衰竭动脉血气分析表现为血氧分压小于 60mmHg，即单纯低氧血症；II 型呼吸衰竭动脉血气分析表现为血氧分压小于 60mmHg，同时有二氧化碳分压大于 50mmHg。

在呼吸困难的鉴别诊断中，血气分析是重要的检测项目，对诊断和鉴别诊断、指导治疗、估计预后有重要价值。在昏迷的鉴别诊断方面，血气分析可以协助判断昏迷的原因是否与酸碱平衡失调或缺氧有关。

在手术适应症的选择上，血气分析结果可以为医生提供患者的呼吸功能和酸碱平衡状态信息，帮助判断患者是否适合进行手术。

在呼吸机的应用调节中，血气分析可以指导调整呼吸机的参数，为撤机提供依据。

在呼吸状态的观察方面，血气分析能够直接反映肺换气功能，帮助医生了解患者的呼吸状态。

在酸碱失衡的诊断中，血气分析是诊断酸碱失衡的重要手段，通过测定血液中的各项指标，可以判断机体是否存在呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等酸碱失衡情况。

血气分析中的 pH 值是判断酸碱平衡的重要指标之一。pH 正常值为 7.35 - 7.45，大于 7.45 为碱中毒，小于 7.35 为酸中毒。当 pH 值超出正常范围时，意味着机体的酸碱平衡出现了问题，可能是由于代谢或呼吸因素引起的。

二氧化碳分压也是血气分析中的关键指标。正常值为 35 - 45mmHg，小于 35mmHg 为呼碱，大于 45mmHg 为呼酸。这是因为二氧化碳分压反映了肺的通气功能，当通气过度时，二氧化碳排出过多，导致二氧化碳分压降低，出现呼吸性碱中毒；而当通气不足时，二氧化碳潴留，二氧化碳分压升高，出现呼吸性酸中毒。

氧分压正常值为 80 - 100mmHg，当氧分压小于 60mmHg 为呼吸衰竭的临床实验依据。

氧分压小于 60mmHg，二氧化碳分压正常时为 I 型呼吸衰竭；氧分压小于 60mmHg 且二氧化碳分压大于 50mmHg 时为 II 型呼吸衰竭。呼吸衰竭的判断对于患者的病情评估和治疗方案的制定至关重要。I 型呼吸衰竭主要是由于换气功能障碍引起的，常见于肺纤维化、气胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征等；II 型呼吸衰竭则是由于肺泡通气不足所致，常见于脑炎、慢性阻塞性肺疾病、重症肌无力等。

氧和指数正常值大于 300，小于 300 为异常，常见于急性肺损伤、ARDS 等。氧合指数是指氧分压与吸入氧浓度的比值，它可以更准确地反映机体的缺氧情况。当氧合指数小于 300 时，提示机体存在缺氧，需要进一步评估缺氧的原因，并采取相应的治疗措施。

剩余碱正常值为 ±2 - 3mmol/L，标准碳酸氢盐正常值为 21 - 24mmol/L，数值越高越碱，越低越酸。剩余碱和标准碳酸氢盐是反映机体代谢性酸碱平衡的指标。当数值偏高时，提示代谢性碱中毒；当数值偏低时，提示代谢性酸中毒。在判断酸碱平衡时，需要结合其他指标进行综合分析。

包括钾、钠、氯、钙等的正常值及异常情况的处理方法。

（1）钾：K + 正常值为 3.5 - 5.5mmol/L。K+＞5.5mmol/L 为高钾，临床表现为心脏骤停，常见原因有摄入过多、代谢异常等，解决方法包括静脉推注葡萄糖酸钙、静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注葡糖糖 + 胰岛素、血透等。K+＜3.5mmol/L 为低钾，临床表现为肌无力、疲乏、心律失常、腹胀等，常见原因有摄入不足、丢失过多，解决方法包括多摄入含钾丰富的食物如香蕉、橙子等，口服钾水、静脉滴注钾水等。补钾时要注意不宜过早（见尿补钾，每小时尿量≥40ml）、不宜过快（每小时＜60ml）、不宜静推、浓度不宜过高（≤0.03%）、总量不宜过大（每日补钾 4 - 8g）。

（2）钠：Na + 正常值为 135 - 145mmol/L。当 Na+＞145mmol/L 为高钠，常见原因有水分摄入不足、丢失水分过多、大量利尿等，处理方法包括遵医嘱鼻饲温开水、必要时将加 0.9% 氯化钠的补液全部改为 5% 的葡糖糖、血透、CRRT 等。当 Na+＜135 为低钠，常见原因有大量消化液丢失、采用保钾排钠利尿剂等，处理方法包括口服浓钠、必要时将 5% 的葡糖糖的补液全部换为 0.9% 的氯化钠等。

（3）氯：Cl - 正常值为 98 - 106mmol/L。当 Cl-＞106mmol/L 为高氯，常见原因有肾功能不全、高渗脱水等；当 Cl-＜98mmol/L 为低氯，常见原因有呕吐、大量体液丢失等。一般高钠与高氯、低钠与低氯同时出现。

（4）钙：Ca2 + 正常值为 2.1 - 2.6mmol/L。当 Ca2 + 降低时，常见原因有抽搐、胰腺炎等，处理方法包括多摄入含钙丰富的食物如虾、补充钙片等。

（5）乳酸：乳酸正常值＜2mmol/L。当乳酸＞4mmol/L 时为危重情况，尤其对心梗、心功能不全等重症患者的救治有举足轻重的意义。乳酸增高的常见原因有脓毒血症、休克，处理方法包括去除病因、使用抗生素、清创、机械通气、CRRT 等。

血气分析中的 pH 值是判断酸碱平衡的重要指标，正常范围为 7.35 - 7.45。当 pH 值低于 7.35 时，可能存在酸中毒，其原因可能与乳酸升高、糖尿病酮症酸中毒等代谢性酸中毒以及气道阻塞、呼吸中枢抑制等引起的呼吸性酸中毒有关。比如，乳酸升高引起的酸中毒、糖尿病酮症酸中毒引起的酸中毒、尿毒症排酸障碍引起的酸中毒等代谢性酸中毒会使氢离子增多，导致血液偏酸性，pH 值降低。此外，慢性阻塞性肺疾病等引起的气道阻塞、呼吸中枢抑制、呼吸机麻痹等可引起肺泡通气减弱，导致呼吸性酸中毒，使 pH 值偏低。当 pH 值高于 7.45 时，则提示有碱中毒，可能是由于呼吸过度或代谢性碱中毒等原因引起。总之，一旦发现 pH 值异常，应进一步检查明确病因，并积极治疗。

血气分析可以测量血液中的氧含量，正常值为 75 - 100mmHg。如果氧含量降低，可能说明患者存在呼吸系统或循环系统的问题。例如，呼吸系统疾病如肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质性肺炎等原因可引起肺通气、换气功能障碍，从而引起血氧饱和度下降，导致氧含量降低。此外，血液系统疾病如各种原因引起血红蛋白性质改变，使血红蛋白氧合能力下降也可引起血氧饱和度下降，进而导致氧含量降低。心脏疾病如室间隔缺损导致的动静脉分流，可导致静脉血汇入动脉血中，从而导致血氧饱和度下降，氧含量降低。还有局部循环障碍如低体温、外周动脉硬化、血管痉挛、灌注不足等也可能使外周经皮测量的血氧饱和度下降，但经动脉血气测量的血氧饱和度多为正常。

血气分析还可以测量血液中的二氧化碳含量，正常值为 35 - 45mmHg。高于正常值可能提示存在呼吸性或代谢性酸中毒，如重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病等会导致肺通气不足，吸入的氧气减少，代谢后产生的二氧化碳又排放不出去，引起体内二氧化碳高；肺纤维化、尘肺等出现肺换气功能障碍，吸入的氧气无法进入到血液循环，而产生的二氧化碳也不能从血液中扩散到空气中，导致二氧化碳潴留；心血管疾病、肺源性心脏病、心源性休克导致出现肺水肿，会引起肺换气功能和通气功能障碍，导致体内二氧化碳升高。低于正常值则可能是由于呼吸过度或代谢性碱中毒，比如发热、运动、肺部疾病、胸廓疾病、情绪激动等可以引起呼吸增快，呼出更多的二氧化碳，引起二氧化碳偏低；代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒以及低氧血症等也可导致血液中二氧化碳含量较低，如人体由于严重腹泻等引起碱性物质丢失过多，引发代谢性酸中毒，损害呼吸系统，导致二氧化碳呼出过多；呼吸系统疾病引起过度通气造成呼吸性碱中毒，患者呼吸急促，呼出过多二氧化碳；低氧血症患者由于动脉血氧分压过低，反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动，引起呼吸频率增快，也会导致血液二氧化碳含量低。

血气分析的样本类型主要有动脉血样本、静脉血样本和毛细血样本。

动脉血样本：动脉血是血气分析中最常用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。

静脉血样本：一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态（pH，pCO₂，cHCO₃）ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。

毛细血样本：因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析，sO₂，pO₂，FOHb，FHHb 结果仅供参考，可以较好的反应以下参数：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。

动脉血样本采样点：

桡动脉最为常用，由于它非常浅表易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉侧支循环，易于采样，在穿刺过程中如不触及骨膜，一般痛觉不敏感。桡动脉采样前先进行改良的 Allen’s 测试以确定侧支循环是否充足。

肱动脉可使用但不常用，由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围环境的风险大。

股动脉，虽然其面积大易于穿刺，但侧支循环不良，容易误伤股静脉，应避免在新生儿及老年患者身上采用。

静脉血样本采样点：肱静脉便于采样。

毛细血样本采样点：耳垂，指尖，拇指和脚后跟采血，采用脚后跟和拇指时，患者应大于六个月。

建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂，应避免使用液体肝素以免引起样本的稀释。基于样本类型建议使用以下浓度的肝素：试管：7 - 30IU/mL 血液，注射器：50 - 500IU/mL 血液，毛细管：50 - 100IU/mL 血液。如果包括电解质测量，请使用电解质平衡肝素来减小电解质