论文分享 | 叙事护理对护士创伤后应激障碍的干预研究
来源：扬州大学
作者：刘永兵
学科专业：护理学
年份：2023
1 目的
2 方法
1.横断面研究：本研究采用便利抽样法,于2021年9～10月选取江苏省某三所三级甲等医院中的护士为研究对象，对符合纳入和排除标准的1321名护士进行调查。采用一般资料问卷、知觉压力量表、患者健康问卷抑郁量表、广泛性焦虑障碍量表、非适应性认知情绪调节策略量表、创伤后应激障碍量表进行调查。采用SPSS 26.0进行描述性分析、t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson卡方检验、二元logistics回归分析、受试者工作特征曲线分析，探讨护士创伤后应激障碍的症状特征及影响因素。
2.德尔菲专家函询法：在横断面调查结果的基础上，结合文献回顾和理论研究初步拟定基于叙事护理的在线心理干预方案。于2021年12月～2022年4月采用德尔菲专家函询法对16名专家实施两轮专家函询，结合调查结果和专家意见进一步讨论总结，形成最终干预方案。采用专家积极系数、权威系数、变异系数和肯德尔协调系数判断方案的可靠性。
3.随机对照试验：本研究于2022年6月至8月在江苏省两所三级甲等医院开展，招募符合纳入和排除标准的92名护士作为研究对象。采用整群随机对照方法分配为干预组（N=46）或对照组（N=46）。对照组护士发放心理应激手册，干预组护士在发放心理应激手册基础上参与基于叙事护理的在线心理干预,干预时间为8周，干预后两组分别采用创伤后应激障碍量表、知觉压力量表、广泛性焦虑障碍量表、患者健康问卷抑郁量表和非适应性认知情绪调节策略量表评价干预效果。采用SPSS 26.0进行描述性分析、Pearson卡方检验、检验、Mann-Whitney U检验、广义估计方程，探讨基于叙事护理的在线心理干预的干预效果。
3 结果
1.护士创伤后应激障碍的症状特征及影响因素研究显示：根据创伤后应激障碍量表≥33分为筛查阳性，1321名护士中共筛查出220名为创伤后应激障碍症状阳性，检出率为16.7%。在四个维度中，最常见的症状是闯入症状。单因素分析结果显示：每日工作时长、是否接受过心理学有关培训、知觉压力、焦虑、抑郁和非适应性认知情绪调节策略方面差异有统计学意义（P＜0.05）。二元logistics回归分析结果显示：知觉压力、焦虑、抑郁和非适应性认知情绪调节策略是护士 PTSD危险因素的独立预测因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示：知觉压力、焦虑、抑郁和非适应性认知情绪调节策略量表得分预测护士创伤后应激障碍的曲线下面积分别为0.739、0.888、0.855、0.893，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.基于叙事护理的在线心理干预方案的构建德尔菲专家函询结果：16名专家平均年龄为44.81±5.67岁,硕士以上学历7名（43.8%），正高级职称5名（31.3%）。两轮专家函询表有效回收率均为100%，第1轮和第2轮分别有9名和3名专家提出意见，专家的权威系数为0.806。两轮专家函询的肯德尔系数分别为0.224和0.243，表明专家意见协调度较高，具有科学性，可做进一步推广应用。研究小组结合文献研究和专家函询意见并讨论，最终形成了基于叙事护理的在线心理干预方案，该方案包括故事叙说、外化问题、解构问题、例外事件、改写对话、重塑对话、外部见证人和治疗文件、总结与反思八大阶段。
3.基于叙事护理的在线心理干预对护士创伤后应激障碍症状的效果研究研究结果显示：干预前，两组护士的一般资料、创伤后应激障碍、知觉压力、焦虑、抑郁和非适应性认知情绪调节策略量表得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，与对照组护士相比，干预组护士的创伤后应激障碍、知觉压力、焦虑、抑郁和非适应性认知情绪调节策略量表得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。广义估计方程分析结果显示：创伤后应激障碍、知觉压力、焦虑和非适应性认知情绪调节策略评分的时间X组间交互效应显著（P＜0.05），抑郁评分的时间X组间交互效应不显著（P＞0.05）。
4 结论
1.16.7%的护士创伤后应激障碍症状为阳性，检出率最高的是闯入症状。知觉压力水平、焦虑、抑郁以及非适应性认知情绪应对策略是护士创伤后应激障碍症状发生的独立危险因素且有一定预测价值。未来的研究可以从知觉压力、焦虑、抑郁和应对策略等角度进行针对性的干预，以预防创伤后应激障碍的发生。
2.基于叙事护理的在线心理干预方案专家权威性高，专家意见趋向一致。干预实施后可有效改善护士的创伤后应激障碍症状、知觉压力、焦虑、抑郁和非适应性认知情绪调节策略，为改善护士心理应激反应和应对策略提供了一个有效的干预方法。
END
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