文献分享 | 基于循证的肿瘤患者全植入式静脉输液港护理方案的构建及转化应用研究
来源：苏州大学
作者：汪惜凤
学科专业：护理（专业学位）
年份：2023
1 研究目的
研究目的构建基于循证的肿瘤患者全植入式静脉输液港护理方案,并进行该方案的临床转化应用,从患者、实践者、系统三个层面分别评价该方案的应用效果,为临床护理提供科学依据。
2 研究方法
1.肿瘤患者全植入式静脉输液港循证护理方案的构建。
采用循证护理研究的方法,通过文献检索,对全植入式静脉输液港护理相关的指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照试验进行证据汇总,按照证据推荐级别和证据分级方法进行证据提炼、综合。通过小组讨论,初步形成肿瘤患者全植入式静脉输液港循证护理方案;通过专家会议论证,形成肿瘤患者全植入式静脉输液港循证护理方案终稿。
2.肿瘤患者全植入式静脉输液港循证护理方案的临床转化应用。
以JBI循证卫生保健模式为主要理论指导,于2022年7月15 日～2022年12月15日在某三级甲等医院放疗科进行方案转化应用,分为方案应用前现状审查、方案引入、方案应用后效果评价三大部分。方案应用前期,小组成员根据构建的护理方案制定审查指标,对护士审查指标执行率、全植入式静脉输液港知识测试水平、患者全植入式静脉输液港相关并发症的发生率进行现状审查,明确临床实践现状与制定的审查指标之间的差距。根据现状审查的结果,采用头脑风暴法,以渥太华研究应用模式理论框架为指导,开展障碍因素分析,构建变革策略并实施,将护理方案逐渐引入临床。最后,从系统、实践者、患者三个层面评价护理方案的应用效果,比较方案应用前后护士审查指标执行率及全植入式静脉输液港知识测试水平、患者全植入式静脉输液港相关并发症、导管堵塞、血管导管相关感染、导管相关性血栓及非计划性拔管的发生率的差异。
1.肿瘤患者全植入式静脉输液港循证护理方案的构建。
系统检索并纳入16篇文献,包括7篇指南、2篇证据总结、4篇专家共识、3篇系统评价。通过严格的文献质量评价、证据的提取及分级,共汇总出42条证据,涵盖肿瘤患者全植入式静脉输液港维护的各个方面。由研究小组成员进行讨论,初步构建肿瘤患者全植入式静脉输液港循证护理方案。随后召开专家会议,纳入专业领域的医疗、护理专家12名,专家权威系数为0.9375,对方案的框架和具体内容进行修改和调整,最终形成肿瘤患者全植入式静脉输液港循证护理方案终稿,包括插针和维护、并发症预防、管理和教育3个维度。
2.肿瘤患者全植入式静脉输液港循证护理方案的临床转化应用。
患者层面:方案应用前后两组患者基线资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者全植入式静脉输液港相关并发症的发生率比较,方案应用后发生率(0.5%)低于方案应用前(3.0%),但差异无统计学意义(P=0.058)。其中,方案应用后血管导管相关感染发生率(0.5%)低于方案应用前(1.5%),差异无统计学意义(P=0.320)。方案应用后导管堵塞发生率(0)低于方案应用前(1.5%),差异无统计学意义(P=0.084)。两组患者均未发生导管相关性血栓。两组患者非计划性拔管率比较,方案应用后发生率(0)低于方案应用前(0.5%),但差异无统计学意义(P=0.319)。
实践者层面:方案应用后各项审查指标执行率得到有效提升,执行率均>60%。方案应用前后护士知识测试得分分别为(40.21±11.74)分和(76.00±6.32)分,差异具有统计学意义(P<0.001)。系统层面:方案应用后对科室现有的全植入式静脉输液港维护操作流程进行修订和完善,增设简易版评估记录单和无菌非接触技术决策流程图。
1.本研究基于循证构建的肿瘤患者全植入式静脉输液港护理方案,并结合临床实际情况,具有科学性和适用性,可为临床实践提供参考依据。
2.护理方案的实施具有良好的可行性,通过护理方案的临床转化应用,有助于降低患者全植入式静脉输液港相关并发症的发生率及非计划性拔管率,提高了护理人员全植入式静脉输液港维护操作的规范性、依从性和知识水平,从而改善患者结局。
END
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