论文分享 | 颅脑损伤患者认知功能早期康复循证护理方案的构建及应用
来源：中国人民解放军海军军医大学
作者：高艺恬
学科专业：护理学
年份：2024
1 目的
2 方法
本研究以知识转化模式为指导,分为三个部分的研究内容:
第一部分采用循证的方法,围绕颅脑损伤认知功能早期康复护理主题制定检索策略,通过系统检索国内外计算机决策系统、指南网站、专业协会网站、循证数据库及综合数据库中关于颅脑损伤患者认知功能早期康复护理的相关证据,并对纳入文献进行严格质量评价、证据提取、归纳整合以总结出颅脑损伤患者认知功能早期康复护理的最新最佳证据内容,为探索方案提供依据。
第二部分将证据引入临床情境,以可行性、适宜性、临床意义和有效性为标准,召开临床专家论证会,筛选出适宜临床情境的最佳证据。其次通过制定临床审查指标,评价证据与实施地临床实践的差距,调查证据实施地对引入证据的临床准备度。进一步开展临床利益相关者的障碍促进因素研究,找出影响证据转化的影响因素,以明确临床实践不足原因并制定相应的实践变革策略,形成契合临床的、切实可行的循证护理干预方案。
第三部分通过开展非随机同期对照的类实验性研究,从过程指标和结局指标两个维度全面评价方案的临床实践效果并为后续推广应用提供参考依据。
3 结果
第一部分:形成颅脑损伤患者认知功能早期康复护理最佳证据总结 共纳入20篇文献,包括9篇指南、3篇专家共识、1篇临床实践和7篇系统评价。从评估、多学科团队、康复计划、认知干预、运动干预、音乐干预和药物管理7个方面总结出30条最佳证据内容,呈现了国内外当前颅脑损伤患者认知功能早期康复护理的最佳证据现状。
第二部分:构建出契合临床的、切实可行的循证护理干预方案
1.临床可用性评价研究:共10名临床专家参与论证,其中高级职称4名,中级职称6名,平均从业年限22年,专家的积极系数为100%,群体权威系数为91%。汇总结果发现同意率均达80%及以上的证据有23条,采纳率达到90%及以上的证据有24条。最终确定评估、多学科团队、康复计划、认知干预、运动干预、音乐干预6个主题的25条证据纳入循证护理方案。
2.临床基线审查:依据25条证据内容制定了28条临床审查指标,其中仅有5(17.9%)条审查指标的临床依从率≥60%,表明当前证据与临床实践仍存在较大差距,最佳证据内容临床应用率不高。
3.障碍促进因素研究:共访谈了23名临床利益相关者,包括医生9名和护士14名。找出了CFIR框架中的19个构成要素影响干预方案的实施,其中11条促进因素、4条障碍因素、4条既是障碍因素又是促进因素。
4.制定变革策略:基于前期析出的障碍促进因素,分别从创新领域、外部环境领域、内部环境领域和个体领域制定了相应的实践变革策略,并构建出了具体的、适用于临床的颅脑损伤患者认知功能早期康复循证护理方案。
第三部分:干预方案的临床应用并进行效果评价 共纳入124例颅脑损伤认知功能障碍患者,其中干预组和对照组各62例,总体样本流失率为5.6%。最终共收集117例完整研究数据(干预时间均达到4周),其中干预组59例,对照组58例。两组患者基线资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.过程评价:结果显示干预者对循证护理方案的采纳度为100%,执行率大于60%的审查指标占比85.7%。
2.结局评价:
(1)对于主要结局指标患者认知功能MMSE,GEE模型检验结果显示:时间效应具有统计学意义(P<0.001),表明两组颅脑损伤患者的MMSE得分随时间发生变化。组别效应具有统计学意义(P=0.004),表明两组患者的MMSE得分有明显的差异。组别×时间交互效应显著(P<0.001),说明在3个时间点,干预组和对照组患者的MMSE得分随时间变化趋势不同。
(2)对于次要结局指标患者日常生活活动能力ADL,结果显示时间效应具有统计学意义(P<0.001),表明两组颅脑损伤患者的ADL得分随时间发生变化。组别×时间交互效应显著(P=0.002),说明在3个时间点,干预组和对照组患者的ADL得分随时间变化趋势不同。
(3)对于次要结局指标护士认知知识问卷得分,结果显示干预2周后,干预组4人问卷得分均≥80分,对照组仅1人(33.3%)问卷得分≥80分。干预4周后,干预组4人(100%)问卷得分均为满分,而对照组3人问卷无满分出现,表明相较对照组,干预组护士自身康复知识提高更显著。
(4)对于次要结局指标患者家属认知知识问卷得分,结果显示时间效应具有统计学意义(P<0.001),表明两组患者家属的认知知识得分随时间发生变化。组别效应具有统计学意义(P=0.025),表明两组患者家属的认知知识得分有明显的差异。组别×时间交互效应显著(P<0.001),说明在3个时间点,干预组和对照组患者家属的认知知识得分随时间变化趋势不同。
(5)干预后1个月的临床审查结果显示,28条审查指标中,23(82.1%)条审查指标的临床依从率≥60%,对比基线审查提高64.2%,其中4条审查指标依从率达到了100%。
4 结论
本研究汇总了颅脑损伤患者认知功能早期康复护理的最佳证据内容并通过分析临床上证据转化的障碍促进因素制定相应的变革策略,构建出了切实可行的颅脑损伤患者认知功能早期康复循证护理方案。本研究的开展为临床护理工作提供了循证决策依据,有助于改善临床认知功能早期康复护理不足的现况,有助于有助于提升临床护理质量,改善颅脑损伤患者认知康复结局。
END
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