糖尿病足治疗的“流派”（中）
（2）以血管介入科（血管外科）医生为核心的团队。由于国内主流的观点认为，糖尿病足之所以难以愈合，主要是由于糖尿病人外周血管病变所致，因此，进行外周血管病变的介入治疗（或者搭桥）是治疗糖尿病足的关键技术。因此，一般的处理方法是：清创（甚至不清创），进行外周血管的介入治疗（目前搭桥手术在糖尿病足的治疗中已经基本放弃了），然后再清创及创面处理，由于介入治疗的血管容易重新堵塞，因此在介入治疗的治疗窗中，尽快进行有关的创面处理，如果创面愈合不良，就尽快截肢。
现在绝大部分糖尿病足的专科医师已经抛弃了只要做通血管，创面就会自己好的认识。但是令介入科医师比较迷茫的是，为什么几乎是同样的糖尿病足患者，有些病人做通血管后效果非常好（不单单是下肢缺血的症状改善的非常好，而且创面愈合非常好），但有些病人的创面依然很难愈合，甚至创面会加重，病人一般情况也可能加重，最终还是需要截肢，甚至有些病人会出现全身严重的并发症。
同时，由于目前介入治疗还是一种比较昂贵的治疗，如果术后效果不佳，会给手术医师或者创面处理的医师护士造成十分大的压力，也容易引起医疗纠纷，因此，对于糖尿病足患者的介入治疗的适应症有比较大的分歧。
（3）以骨科医生为核心的团队，实际上很长一段时间以来，糖尿病足是一个骨科疾病（现在也是），骨科医师对于糖尿病足治疗的主流观点是：糖尿病足是一个严重危害病人的疾病，截肢是一种又快又好的方法，尤其是现在人工支具的发展非常快，为什么要这样劳民伤财的“保脚”治疗呢？因此，骨科医师治疗糖尿病足的方法就是高位截肢加人工支具的安装。
这个方法目前看来实际上还是有它的优势：A、快，很快就处理完这个问题；B、省，相对于其他方法，目前截肢手术的费用的比较低的；C、好，从保命的角度，尽早进行截肢手术，对于缓解病人病情，保住病人的生命非常有利。
其实，这个方法也有很多问题，A、由于截肢没有解决糖尿病足形成的任何病因，无论是血糖问题、血管问题、神经问题还是皮肤的再生能力及抵抗力的下降，反而增加了没有截肢的下肢受力的严重不平衡，因此，健侧的肢体再次出现糖尿病足（皮肤溃疡）的比例非常高且非常快，有些病人甚至残端还没有愈合，健侧又出现溃疡，很多病人最后不得不双侧高位截肢；B、残端愈合困难，有时不得不继续截肢；C、病人术后护理困难，生活质量下降严重。实际上糖尿病足截肢之后的病人，大部分都无法安装假肢，实际上都只能在床上度过余生，非常悲惨。由于糖尿病足的病人很多都有肾功能不全，有些有视网膜病变，如果一个人肢体是残缺的，眼睛又瞎了，还得做透析，这还有什么生活质量？
我们的统计结果，糖尿病足截肢后的5年生存率和不截肢的患者没有差别，甚至还要低一些。因此，对于糖尿病足的患者，保肢还是很有意义的。
编辑：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
