糖尿病足病人动脉血管介入治疗的选择（上）
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糖尿病足患者几乎全部都有下肢动脉疾病，也被称为糖尿病外周血管病变，而且很多病人的动脉病变都是全程弥漫性的病变，也就是从大动脉到中动脉到小动脉甚至微动脉都有病变，对于这么广泛的动脉血管病变，目前能够用手术（包括介入手术和搭桥手术）进行干预的不到10%，因此，动脉血管介入手术如何选择病人就是保证手术成功及疗效最关键的步骤。
无论从理论分析还是临床实践，糖尿病足患者进行动脉介入治疗都有其非常显著的优点，但是也存在很多问题，尤其是一些病人做完介入手术后，其糖尿病创面的愈合仍然十分困难，而且在手术过程中和手术后，也会出现一些程度不同的并发症，有些严重的并发症甚至可以导致病人死亡，从这个角度来说，也不是所有“缺血”的糖尿病足病人都需要或者都能够进行动脉血管的介入手术，同样有病人选择性的问题。
任何手术的适应症都是两方面：疗效和副作用（并发症），动脉血管介入手术的并发症的预防涉及到对患者重要脏器的评估、术者的技术水平等方面，是一个动态的标准，但是一个手术是否需要做，是医师决定最重要的因素，所以糖尿病足是否需要进行下肢动脉血管介入治疗最重要的因素还是足局部的情况。
在这里有一个最关键的判断并不是足部是否缺血，而是足部这种缺血是否是用动脉介入治疗能够解决，或者能够改善。换句话说足部创面的愈合是否依赖下肢动脉介入治疗？因此，糖尿病足病人动脉血管介入治疗的选择最重要的标准就是动脉介入治疗即使成功了是否能够加快或者改善其创面愈合。如果可以，那么就应该做，如果不可以或者没有把握，那么就最好不要做，或者再观察一段时间，再考虑是否应该做。
目前临床上有很多方法来评估下肢动脉病变，请注意这些方法一些是用来评估下肢动脉病变的程度，或者直接的说就是评估下肢大中动脉堵塞的程度，另外一些指标是用来评估足部缺血的程度，但是尚且没有比较好的指标是来评估足部缺血是否是介入治疗能够干预的动脉堵塞导致的，或者说，没有哪个指标能直接评估介入治疗能够干预的动脉堵塞占足部创面缺血原因的程度。因为下肢，尤其是小腿（膝下）及足部的动脉可以形成非常广泛的侧支循环，而这种侧支循环的评估十分困难，而用介入的方法开通了所谓的主要血管（一般侧支循环会关闭或者受到损伤）后，是否一定比侧支循环提供到足部创面的血量更多，不同的病人可能相差很远。也就是说，如果手术前这个病人下肢主干动脉闭塞或狭窄对于足部创面的供血是侧支循环不能足够替代的时候，做介入手术比较有效。而如果侧支循环能够提供足部创面足够的血运，至少在这个时候是否需要做下肢动脉的介入手术，可能要有一定的考量。
那么到底有没有办法判断介入治疗能够干预的动脉堵塞与足部创面缺血程度有直接的关系呢？
咱们明天聊！
责编：刘兴州
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