糖尿病足的终极愈合手段（六）
温馨提示：
温馨提示：病例分享，仅供医疗同行交流及病友参考，某些伤口情况过于惨烈，可能引起不适，不可耐受者请勿点开。
中二方案（“人工真皮-缝合-负压”）直接的作用就是解决了糖尿病足愈合过程中的一个最大难题：窦道的封闭和愈合，实际上，由于这个问题的解决，带来了糖尿病足治疗理念的一系列的改变。
首先，由于人工真皮的抗菌作用很弱（理论上没有），这就为糖尿病足慢性创面（窦道）的抗菌治疗提出了新要求，同时把对于复杂窦道的局部抗菌治疗的重要性提高到局部促生长治疗之上，甚至可以认为对于局部复杂窦道的抗菌治疗从一开始到伤口愈合都可以进行，而不需要进行太多的促进生长的治疗（负压是一种具有抗菌及促生长双重作用的治疗方式，因此除外）。对于复杂窦道的局部抗菌治疗目前已经有很多的方法，由于人工真皮抗菌作用严重不足，因此在安装之前，局部窦道要使用最强的抗菌方法进行清理，最好是使用临床用的液态杀菌剂，目前临床最容易得到且价格便宜、使用方便、对肉芽组织生长没有太大影响的液态的杀菌剂就是碘制剂，最好是不含酒精的碘制剂。液态的安尔碘®在我们的临床实践中被发现是一种很好的用于糖尿病足创面处理全程的碘制剂。
其次，由于中二方案可以比较完美的解决窦道问题，为糖尿病足的“小创面切开”、“小规模清创”、“更好的引流”等方法提供了坚实的基础，使得有关的技术在临床上能够真正的广泛开展。
第三，人工真皮处理的创面对于局部创面血液灌注的要求比较低，一般能够支撑创面愈合的血运就可以胜任，因此，一方面为很多没有条件进行血管介入的病人提供了保脚的可能，可以通过内科治疗和等待，在局部创面有少量血运的时候就可以进行有关的治疗；另一方面，对于糖尿病足下肢血管开通手术的要求也下降了，只要能够开通膝下三支血管中的一支，一般就够用了，而不需要 一定要按照“Angiosome理念”来开通创面相关的动脉（开通难度大，手术时间长，造影剂应用多），这样可以减少介入治疗对于病人和医生的损害。如果膝下三支开通实在太困难而侧枝循环又建立得比较好的情况下，可以重点开通股浅动脉也能够达到治疗目标，同时也可以使下肢动脉再堵塞出现的时间延长，总之，由于足部切口较小、感染控制较好，使得对于足部的血液灌注要求较低而为保足提供了最大的可能性。
第四，由于创口比较小，愈合时间短，局部炎症反应轻，病人一般情况改善快，全身炎症反应轻，虽然病人的年龄大、局部供血不足，但病人的手术耐受性和治疗耐受性都非常好，为挽救病人的生命和减少医疗开支奠定了坚实的基础。
同时，糖尿病足“中二方案”作为一种糖尿病足的终极治疗方案也为解决目前临床上糖尿病足管理最头痛的两大难题提供了新的希望。
责编：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
