糖尿病足是否存在一种“愈合肿”
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糖尿病足患者从开始愈合（到了红期，开始出现新的真皮的时候）到了完全愈合（主要是硬痂完全覆盖创面后）时，总是会出现创面附近、或者创面同边的足部，尤其是足背部、足踝部出现比较明显的肿胀，这种肿胀不伴有皮肤发红，但是有时会有触痛，一般没有波动感或有轻微的波动感，而且往往出现在早上，到了下午或者睡觉前可能有所好转，看到这种现象往往会引起病人及病人家属高度关注，甚至恐慌，经常在电话或者微信咨询我们中心，这种现象也引起了我们的高度重视。做了一些简单的临床观察。
首先，一般糖尿病足患者刚刚来医院的时候，足部都非常肿（尤其是伤侧），但红、肿、热、痛同时出现，进行切开引流后，很多病人很快就消肿，创面附近的皮肤皱缩，有皱纹，红、热减轻或者消失，但是，经过一段时间治疗后，创面出现新鲜肉芽，创面缩小时，这时候反而出现伤侧或者双侧足部水肿，其特点如上。
其次，这种现象发生率很高，几乎所有的糖尿病足创面愈合过程中都会出现，尤其是创面暴露面积大，渗出多的病人往往更加严重，但是我们发现这种肿胀往往出现在伤口开始愈合，甚至从创面表面上看，还没有出现明显的愈合，患者就出现了肿胀，而出现之后，创面反而开始缩小或者明显减少。有时创面边缘或者中间会出现白色的薄膜。
第三，虽然出现水肿，但患者全身情况在逐步好转，没有明显的全身炎症反应，或者全身炎症反应在减轻，创面在缩小，渗液在减少，疼痛在减轻，一句话 患者的情况在逐步好转。
第四，可以用少量的速尿，患者的水肿迅速消失，但是一旦停药，水肿又可能出现。或者适当运动，水肿也可以减轻，总之，反反复复，有时出现有时消退。
第五，这种肿胀一直持续到创面完全愈合，甚至痂皮完全脱落后，有时还会出现，而这时血中的白蛋白低已经得到部分纠正，且肾功能也没有明显恶化，最终，在创面愈合后1-2个月，甚至半年左右，可以完全消失。
为什么会出现这种现象呢？我们观察了很多个病例，认为可能存在下面的可能性：由于糖尿病足患者治疗早期，为了尽快和彻底的引流，往往需要切开引流，而由于糖尿病足的感染灶有时候非常深，随之切开的伤口也非常深，在这个过程中，主要是避开足部的大动脉，而对于足部的静脉考虑得比较少，因此足部的静脉网破坏比较严重，同时，对于淋巴管（网）的破坏也非常严重。另一方面，为了增加足部的血运，往往给病人服用了大量的抗血小板药或者抗凝药，或者进行了腿部大动脉的介入治疗，这些措施将使足部供血增加，而由于静脉网、淋巴管网被破坏，使足部血液回流出现障碍，导致水肿。其三，由于肉芽组织的生长及真皮的生长，创面外渗在减少，而新生的静脉网、淋巴管网尚未完全建立，因此，无法回流的血液、组织液只能存在组织间隙中，导致水肿。随着新的静脉网、淋巴管网形成后，足部的血液循环、淋巴循环、组织液循环等都建立起来，水肿就逐步消退。
总之，这种与糖尿病足创面相伴随的足部水肿，我们认为的确是一种“愈合肿”。
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