糖尿病足患者足功能的保全（上）
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足部对于一个人来说最重要的功能就是站立和行走，这些功能对于一个人来说是非常重要的，没有站立和行走的功能，就意味着这个人无法生活自理，无法工作，需要其他人的照顾，生活质量的急剧下降。同时，由于无法站立和行走，就无法充分的活动，对于全身各个器官、组织都是一种严重的摧残，很容易形成血栓等等。总之，无法站立和行走，对于一个人来说虽然在现代社会不能说是灭顶之灾，但也差不多了。
足部支撑人站立和行走需要一个平面，在数学上三点决定一个平面，足跟、第一趾跖关节和第五趾跖关节构成了一个完美的平面，能良好的支撑人的体重。理论上讲，足跟这一个点是必须要保存的，如果没有足跟，也就没有脚。而且如果仅保住足跟，往往患者也能够有一定的活动能力，保持半自理的生活状态。因此，足跟的保全是糖尿病足最重要的目标之一。而不幸的是，糖尿病足病中，足跟的保存是最困难的，一方面足跟的皮肤非常厚，身体中没有任何部位的皮肤能够替代足跟的皮肤，而且足跟往往是受力最大的部位，如果皮肤太薄，很容易磨破，造成新的溃疡。而足跟皮肤下就是厚厚的脂肪垫，这种脂肪垫毛细血管网稀疏，抵抗力很差，如果发生感染，很难控制，而且也很难再生，如果把脂肪点完全清除，变成皮包骨，同样功能的维护非常困难。再里面就是跟骨，跟骨是皮薄肉厚，骨皮质非常薄而松质骨非常厚，如果突破跟骨皮质，很容易导致骨裂。跟骨骨裂的治疗也非常棘手，最后导致整个跟骨无法保存，则只能踝关节以上截肢。足跟的保全是足功能保全的关键。
但比较幸运的是，足跟出现慢性溃疡的几率比较小。由于足底跖筋膜固定在跟骨的前端，形成一种盲端，因此，足前部的感染虽然顺着跖筋膜扩散非常快，但要侵袭到足跟还是需要一定的时间，这为糖尿病足的治疗提供了一个难得的机会，如果能够在侵袭到足跟之前控制住感染的扩散，就为足跟的保全提供了基础。这决定于患者看病的及时程度、处理糖尿病足的方法是否正确以及侵袭的细菌的毒性和扩散能力。对于这种糖尿病足的处理，最重要的措施就是及时切开并提供可靠的引流。
而足前部的感染中，第五趾跖关节的感染比较多见，而且治疗非常棘手。也就是我们公众号经常提到的“卢红斌”式伤口，这种伤口处理最关键就是要彻底清除感染的第五趾跖关节。这时候很多医生都习惯于去除第五趾，这种处理方式的优点是伤口愈合比较快而且彻底，但缺点就是去除了这个支撑点，由于支撑点的被去除，使整个足底受力发生比较大的改变，尤其是对第4趾跖关节有较大的压力，容易导致第四趾的坏死及破溃，造成糖尿病足的复发。如果能够单纯去除感染的第五趾跖关节，然后强力封闭伤口（一般卢红斌式伤口并部缺血），可以保存第五趾及第五跖骨上中段，由于这个部位的软组织比较致密，可以基本保留这个支撑点的功能，有利于将来对于足底压力分布的矫正。
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