一例右小腿胫骨下端皮肤溃疡的糖尿病人保肢案例
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邱某，女，71岁，因“右下肢溃烂4月余，加重1周”2020.5.9入我院血管外科。
2020.05.09
下肢血管彩超：双侧髂总动脉、髂外动脉、股浅动脉、股深动脉近心端、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及左侧足背动脉：硬化。左侧胫后动脉闭塞，双侧股浅动脉中下段重度狭窄-闭塞，双侧胫前动脉及右侧腓动脉中-重度狭窄，余斑块处管腔轻-中度狭窄。双侧静脉血管：血流通畅，未见明显栓塞及反流。右侧股总静脉考虑深静脉轻度瓣膜功能不全可能。（患者极度不配合，无法完成乏式动作，改用腹部加压（效果不佳），影响部分下肢静脉瓣膜功能评估。）
2020.5.10
患者拒绝行下肢血管介入治疗，转入内分泌科进一步局部清创、止痛、抗感染等治疗处理右下肢溃疡。
转入时（5.10）伤口情况
5.12【第3天】
因病人疼痛剧烈，且不能配合治疗。故而入科后每天安尔碘湿敷包扎，待痂皮分界清楚，计划一次性清创去除。
5.14【第5天】
神经阻滞麻醉以及家属配合下，完成了一次较为彻底的“大扫除”。
并予负压辅助愈合治疗，7天不用换药。
5.21【第12天】
拆除负压，肉芽生长良好，暴露的肌腱予以继续换药观察，暂不去除。
5.24【第15天】
又到了出院的时间了。关于出院的方案，与家属充分沟通，考虑到经济、家庭以及距离问题，家属最终选择安尔碘换药，病人出院，进入家庭换药模式。
【5.24】
10.27【5个多月后】
因为回家后病人的陪人一再变动，且家属负担较重，工作较忙，所以回家之后无法定时拍照给中心联系，且不能定期回来复诊。
但，幸运的是，家属一直有坚持安尔碘每天换药，终于在5个月后，家属抽出时间，拉着病人回来门诊复诊，予以去除痂皮后，伤口基底基本痊愈。
本案例是个年龄较大、疼痛剧烈、有些老年痴呆的合并下肢溃疡的糖尿病病人，伤口的清创无法配合，同时涉及到经济因素，也没有给予多次的负压治疗，更没有进行植皮，但，每天轻柔的安尔碘换药，病人是能够配合。最终，经过5个多月的治疗，保住了脚，也留住了暴露的肌腱，保留了足的功能，病人业已能够自行下地走路活动，生活能够大部分自理。
责编：刘兴州
初审：郭颖
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