糖尿病足切口的设计(5)
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如果“杨式扩散”没有处理好，患者的足部的感染扩散到小腿，或者最开始的感染就是在小腿，这种小腿的感染很容易导致小腿的“坏死性筋膜炎”，这种感染如果出现在糖尿病人中，或者感染的细菌非常恶劣，比如：产气芽泡杆菌，扩散非常快，一般要尽快截肢处理，以保全患者的生命。或者另外的方法就是广泛的将小腿筋膜切开，但是这种切开最后的结局还是截肢（如图1）。
图1 如此切开后，在糖尿病状态下，这个脚就很难保了，甚至命都有可能保不住
但是有些小腿的感染是逐步出现，尤其是由于“杨式扩散”由足部扩散到小腿，有可能采取以下的在小腿的跳跃式小伤口切开（小腿跳跃式切开），广泛填塞安尔碘纱布，加负压治疗的方法，有些病人有奇效，达到基本痊愈的目标。
女，60岁，在基层医院已经进行了初步切开，入院时的情况（见图2）：
图2 入院时情况，最后一张图可以清楚地看到杨式扩散的线路
从内外踝的伤口均可以向小腿方向放入一把14号弯钳还不能达到窦道的底，扩创是肯定的，我们做了如下的小腿间断扩创（见图3）及足部刘氏切开（见图4）
图3 小腿跳跃式切开，填塞安尔碘纱布（记录填塞的数量），进行充分的引流
图4 “刘式切开”，没有这里的切开，杨式扩散有可能扩散到足跟。
在全身强力抗生素的保护和连续的引流之后，患者的全身炎症综合征明显减轻，局部的脓肿引流通畅，没有发现新的窦道及脓腔，则再次进入我们的套路：负压---缝合---负压----换药-----愈合。
下面展示一下结果
负压：
负压后：
缝合：
窦道填塞
愈合
“小腿跳跃式切开”方法成功是建立在对于小腿的感染扩散判断准确，尽早进行，重在引流等基础上，但不要太早上负压，最关键点要确定这种切开的方法的确是使感染得到了控制，如果感染还在继续扩散，要尽快进行更彻底的清创，以防危及生命。
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