糖尿病足的终极愈合手段（七）
温馨提示：
温馨提示：病例分享，仅供医疗同行交流及病友参考，某些伤口情况过于惨烈，可能引起不适，不可耐受者请勿点开。
在目前的医院管理模式下，糖尿病足管理对于很多科室都是一场恶魔，尤其有两大问题一直困扰着糖尿病足的专科医生和护士，那就是：治疗费用高和病人周转慢，很多非常有理想的糖尿病足专科医生都败在这两个问题上。
那么对于这两个问题目前国内的有关科室有哪些解决方案呢？一般是三个：
1.住院加门诊换药
这是目前国内应用最广也是最经典的管理模式，其优点有：可以部分解决上述两大难题，同时对于创面处理的质量有保证。缺点是：对于离医院较远的病人非常不方便；各种其他费用高；新冠疫情情况下，病人门诊换药困难重重。
2.双向或多向转诊模式
比较重的糖尿病足病人及时转到区域糖尿病足治疗中心，等到创面比较稳定，全身及局部创面处理比较简单后，再转到比较基层的医院。详见《解密糖尿病足的套路》一书中的《糖尿病足治疗是应该中心化还是去中心化》，以及我们的公众号《基层医院在糖尿病足治疗中的作用》等。其优点是：符合国家医保政策、可以部分解决上述两个问题、创面处理质量有保证、可以调动各级医院医师诊疗糖尿病足的热情，也可以加强糖尿病足预防和早期糖尿病足的治疗力量、追踪病人方便。缺点是：病人转运困难，各级糖尿病足诊疗中心建设困难等。
3.家庭延展护理模式
等到创面稳定，全身及局部创面处理简单后，直接回家，在家进行创面的延展护理。详见详见《解密糖尿病足的套路》一书中的《糖尿病足的家庭护理模式》、《糖尿病足的“三心”》、《糖尿病足的早期治疗》等。严格意义上讲，这是解决上述两个难题最终极的方案，其他的优点还有加强了病人及家属的糖尿病及糖尿病足的预防和治疗意识。缺点有：创面护理质量参差不齐，加大了糖尿病足专科医师和护士的工作强度等。
三种方法各具优缺点，应该根据病人的实际情况来选择不同的方案，或者几个方案联合使用。但这些方案能够得到实施的最关键点是需要尽快简化创面。
什么是简化的创面：
（1）局部的炎症反应得到控制；（2）缺血问题得到解决；（3）没有窦道。而“中二方案”中是能够最快达到这个目标的（对于一般的wagner4级创面，我们一般只需要2周左右就可以达到转院或出院标准），尤其是应用人工真皮-缝合-负压后，很多病人都可以出院在家休养。另外，加上我们简化了换药的敷料（详见《用到极致的安尔碘》），以及充分利用互联网技术（微信）（详见《互联网+在糖尿病足治疗中的应用》等，使家庭延展护理模式运行得比较流畅，也比较好地解决了治疗费用高和病人周转慢的问题。
总之，糖尿病足“中二方案”的提出和在临床实际运行过程中，体现出其旺盛的生命力，很多医院结合其具体实际，灵活应用“中二方案”，都取得了很好的糖尿病足治疗疗效，读者可以结合我们提供的病例，更加深刻的理解有关的治疗要点，为糖尿病足病人造福。
责编：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
