一例左小腿大面积皮肤缺损的糖尿病人愈合案例
温馨提示：
温馨提示：病例分享，仅供医疗同行交流及病友参考，某些伤口图片由于科普需要，过于惨烈，可能引起不适，不可耐受者请勿点开。
童某，女，68岁，因“反复口干、多饮、多尿20年，左小腿红肿溃烂2月余。”2020.6.4入院。
入院时伤口情况（6.4）
基本病史
2型糖尿病
原发性高血压(1级很高危组)
腔隙性脑梗死（后遗症期）
右侧乳腺癌术后
06-08四肢血管彩超：1、双侧髂总动脉、髂内动脉近心端、髂外动脉、股浅动脉、股深动脉近心端、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及右侧足背动脉：硬化（弥漫动脉中层钙化；双侧胫后动脉纤细，余动脉轻-中度狭窄或未见明显狭窄）2.双侧股总静脉内见反流，考虑深静脉瓣膜功能不全。
06-09细菌培养鉴定及药敏：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌
06-16皮肤病理活检：局部表皮缺损，结痂内可见大量中性粒细胞，胶原样物质，真皮浅层血管周围炎细胞浸润，未见明显血管纤维素样变性
2020.6.5【第2天】
予以蚕食性清创，同时发现“新大陆”--12点钟方向有潜行。
2020.6.9【第6天】
予负压治疗，以减轻患者疼痛。
6.17【第14天】
予拆除负压，基底红润。
6.19【第16天】
予每日伤口换药，肉芽生长旺盛。
6.22【第19天】
与家属充分沟通下一步愈合方案，考虑到基础病较多，且患者对“手术”带有心理恐惧和排斥，患者及家属拒绝自体取皮瓣进行外科伤口植皮。
最终，选择我科特色方案：人工真皮+负压治疗+安尔碘家庭换药。
于出院当日，进行人工真皮覆盖，携带便携式负压机出院回家。
7月份【两个月】
拆除负压后，居家使用安尔碘换药。
8月初
8月底【3个月】
9月上旬
伤口已基本上皮化，还剩部分痂皮未完全脱落，为保险起见，继续嘱咐家属换药进行巩固。
9月下旬
9月底【4个月】
正式的毕业照！
本案例是个基础病较多、身体情况较差、合并左下肢溃疡的老年糖尿病病人，创面有大面积皮肤缺损且伤口疼痛难忍。在当地医院处理2个多月一直没有好转且有恶化趋势，经一位进修医生介绍转至我科。在我中心，经过一系列清创换药，伤口明显改善，在愈合方案选择的时候，患者及家属宁可伤口愈合速度慢一些，保守一些，也不愿意进行外科植皮，不愿意“一伤未愈，又添一伤”。为此，我们中心给予提供人工真皮+负压+家庭换药的“中二方案”。在这个病例中，展现了堪当重任的生命力，愈合速度相对于传统愈合方式差别不太明显，费用相对于手术外科植皮较为低廉，家庭换药操作相对于定期门诊换药较为方便。同时，在新冠疫情形势严峻的大背景下，“中二方案”尽可能的减少了不必要的人员流动，减轻了医院门诊复诊的压力，同时伤口也得到了安全保障和顺利愈合。
责编：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
