糖尿病足患者足功能的保全（下）
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如果说大拇指占了人手功能的50%以上的功能，那么足的大趾的功能并没有那么大的作用，实际上，为了追求足底的平面，这三个支撑点的功能都非常重要。从我们对足底压力分布的研究看，足底最大受力点在第一趾及第二趾跖关节附近（不同的人略有不同），但是这三个支撑点受压的程度相差不是非常大。但是为了减轻足底受压的程度，人类足部天生对这三个点从结构到韧带强度到组织致密性都有些不同，因此，一旦这三个点被破坏（尤其是前足的两个点），其他部位很难替代，因此，应该尽可能保存这三个点。
足部大趾的趾跖关节十分宽大，在足底的关节中算是最大的。由于大趾内侧几乎是皮包骨，且多与鞋帮接触，加上由于女性年轻时长期着高跟鞋，很容易导致姆外翻，使第一趾跖关节明显突出，更容易被磨破，所以这个部位是糖尿病足的高发区之一。
这个部位的创面处理一定要小心，如果清创过分，很容易破坏第一趾跖关节囊，而第一趾跖关节囊一旦破坏导致化脓性关节炎，由于这个关节巨大，很难做关节融合，更多的时候只能清除第一趾及趾跖关节。这样将使第二趾跖关节成为足底最大的受力点。第二趾跖关节的结构是很难胜任这么大压力，十分容易形成胼胝，则必须经常清除这种胼胝，不然一旦形成胼胝下的感染，新的糖尿病足又形成，又是一段长长的治疗之路。
同样，足底平面的大小直接影响站立及行走的稳定性，如果前足的两个支撑点被破坏，人可以通过神经系统的调控及肌肉功能的改变，可以形成新的平衡，但是维持新平衡的支撑点往往更加接近，足底平面的面积将显著减少，导致站立及行走的不稳定，加上新的支撑点的结构不能更好的分散压力，因此，很容易导致新的支撑点破溃或者形成胼胝，如果不能及时的清除胼胝或改善受力情况，新的创面将在足底形成。
那么有没有支具可以改善这些改变呢？从理论上是可以的，但国内从事糖尿病足特制鞋垫及鞋的专业人士很少，且价格昂贵，很多糖尿病足患者无法承受，而且这些特制的支具或者鞋垫、鞋需要经常更换或矫正，不然其预防糖尿病足复发的功能会逐步丧失，是一种极需要用心的工作，目前，国内还很难达到这种水平。
而为了矫正或者减轻足底的压力，多用全接触石膏或者类似的支具，由于只有严密包裹才能把足底的受力分配到小腿，因此，在热带地区很难长时间穿着这些支具，而比较凉快的鞋或支具起不到这种作用，使在类似于广东地区的热带地区用这种方法非常困难。应该拐杖及手杖也不失一种减少足底压力的方法，提倡在糖尿病足患者中应用。
由于站立及行走的时候，这些支撑点受力很大，将严重影响这些部位破溃创面的愈合，因此一旦在这些地方出现破溃，愈合非常困难。而长期卧床又将影响患者的生活质量，其中的解决之道还需要我们进一步的摸索和研究。
总之，对于足而言，“结构就是功能”，如果大砍大切，把足的结构破坏太多，肯定会极大地影响患者创面愈合后的功能，但如果切开清创不彻底，又可能不能彻底清除感染灶，导致创面长期不愈或者反复复发，因此，在可以彻底控制感染的前提下，尽可能减少对足结构的破坏，一种“只可意会不可言传”的艺术，其中度的把握极大地考验着糖尿病足专科医生的水平。
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