糖尿病足与糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是糖尿病足的最重要的原因之一。在国外对于糖尿病足病因的分析中，认为神经病变甚至比血管病变还重要的原因，例如2017年在《新英格兰杂志》上一篇分析糖尿病足发生最重要的原因，还是认为是糖尿病神经病变。
那么，在中国，有关糖尿病足的病因，更多的学者倾向于是血管病变，因此，对于糖尿病足患者神经病变的治疗，往往被很多临床医生所忽略。
按照经典的糖尿病神经病变导致的糖尿病足的病理生理的说法是：由于糖尿病神经病变，导致患者下肢肌肉的力量有不同程度的变化，使得糖尿病神经病变患者足部的受力发生改变，而导致足部更容易受伤，同时，由于神经病变导致的足部感觉障碍，使得患者经常受伤后没有及时发现，出现严重感染时才发现，或者在进行各种热疗时，出现烫伤或者烧伤都不会及时避让，而导致足部严重的烧烫伤（详见公众号中《糖尿病足的预防》）。
当然，每年冬季，虽然广东地区不是非常干燥寒冷，但是糖尿病交感神经病变的病人，导致足部皮肤非常干燥、皲裂，以及病人会自觉足部非常寒冷等，中心也经常收治由于各种烫伤烧伤的糖尿病足患者。
另外，糖尿病足神经病变可以导致患者出现“夏柯”式关节炎，尤其是踝关节，出现这种疾病的时候会严重影响患者足部的受力，导致患者出现平足，使得正常情况下不受力的足弓处直接接触地面而受力，同时患者不会感到足部疼痛，因此，这种患者一般都不就医或者不采取措施进行治疗，由于足弓部位的皮肤正常情况下不受力，因此是足底皮肤最薄的地方，很容易受伤，而受伤之后又不会产生疼痛，使得病人出现了严重感染的时候才来就诊。即使是采取措施治愈了患者的创面，但是很难改变患者的足底受力情况，会出现反复感染，最后导致严重的骨髓炎而不得不截肢。
夏柯式关节炎的治疗也非常棘手，经典的治疗方法是在踝关节打一个全接触石膏，即使是卧床的时候，最好也不要把石膏去掉，由于广东天气十分炎热，病人无法耐受半年左右的全接触石膏的治疗，而应用其他一些支具，其实也十分炎热，由于患者时开时闭（有时用有时不用），效果也不好，而长期不要病人下床活动，容易导致下肢供血不足或静脉血栓，因此，对于晚期的夏柯式关节，以截肢为宜。
幸运的是广东地区（好像整个中国）的夏柯氏关节的发生率比较低，使得我们的治疗难度有减少，但另一方面，使得中国医生经常误诊夏柯式关节，因此，提醒有关的医生、护士及病人要密切关注这个疾病，本微信公众号也会推出有关夏柯式关节的诊断和治疗方法。
既然糖尿病足与糖尿病神经病变的关系如此密切，那么我们对于糖尿病神经病变是否应该预防和治疗得更积极？理论上是这样的，但由于糖尿病神经病变无论是从诊断和治疗上都有很多的难点，诊断和治疗进展较糖尿病外周血管病变更加缓慢，还有待我们进一步努力。
责编：刘兴州
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