一例右小腿大面积溃疡的糖尿病人保肢案例
温馨提示：
温馨提示：病例分享，仅供医疗同行交流及病友参考，某些伤口情况过于惨烈，可能引起不适，不可耐受者请勿点开。
宋某，男，49岁，因“发现血糖升高5年，右下肢溃烂11天余”2019.9.26入院。
既往史
5年前因脑出血住院检查发现血糖升高，诊断“糖尿病”，短时间应用胰岛素治疗后自行购口服药控制血糖，无监测血糖。11天前意外划伤小腿，伤口逐渐扩大，1周前出现发热，外院住院时血糖50.9mmol/L，血酮体7.31mmol/L,PH7.23,血钠169.7mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒，治疗后好转，转入我院急诊时，神志欠清，入科时：WBC12.29X109 /L,葡萄糖27.5mmol/L
2019.9.26【第1天】
2019.9.27【第2天】
尽快开窗引流、减压
9.29【第4天】
基底红润，感染基本控制，遂于当日安装负压，过国庆！
10.8【第13天】
拆除负压
10.11【第16天】
基底血运较好，生机无限。于当日继续负压治疗。
10.18【第23天】
拆除负压
10.21【第26天】
携带便携式负压，出院。
10.29【第34天】
拆除负压，回家换药，择日再次入院。
11.1【第37天】
与家属充分沟通后，选择再次入院，进行植皮手术。
11.5【第41天】
择期手术。
11.8【第44天】
全麻下，由整形外科在手术室进行“刃厚皮片移植修复+VSD引流+双侧大腿取皮”手术。
11.11【第47天】
双侧大腿（取皮区）创面：
11.14【第50天】
拆除VSD，植皮区愈合良好
2019.11.15【第51天】
植皮效果满意。
小插曲
虽然右小腿伤口植皮效果良好，但因患者并发症较多，出院后不能直接回家，且患者家属拒绝转入我们的医疗合作医院，自行去当地医院进行后续治疗。结果，双侧大腿取皮区在当地换药处理不当，又引起轻微的感染，后续家属与我中心联系，经过远程指导及一番折腾，最终取皮区伤口才愈合。
本案例是位较为年轻、并发症较多、合并右下肢溃疡的糖尿病病人，血糖控制较差，同时创面有大面积皮肤缺损。经过伤口切开、引流、负压，多学科合作进行外科植皮直至愈合，在收尾的时候，因为取皮区的创面而又出现了小插曲。总的来说，这种处理方案是目前对于大面积皮肤缺损的伤口愈合的主流方法。
但是，在我们处理的糖尿病足病人当中，像这么年轻、血运又好的病人少之又少，很多年龄较大的老人家从内心是拒绝从自己身上取皮去填补缺损，同时也担心取皮区伤口不愈合，“一个战场没结束，又开辟一个战场”。为此，我们中心经过努力，摸索出了一条不从自身取皮的“中二方案”来治疗这种皮肤缺损的方案，下周一的案例将为大家呈现。
责编：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
