糖尿病足治疗的“流派”（下）
（4）以内分泌科（内科）医生为核心的团队，内分泌内科为核心的糖尿病足治疗MDT团队是最近几年才活跃在糖尿病足治疗的领域中的新生力量，最直接的原因是由于大量的糖尿病人一般都在内分泌科进行跟踪治疗，当出现足部的损伤时，习惯性继续寻找之前为他们进行糖尿病治疗的内分泌医生求医，每当遇到这种病人的时候，内分泌科的医生会觉得束手无策，同时愿意接收这样病人的科室或者医生也很少，因此，有些内分泌科医生就直接加入了有关糖尿病足的治疗领域。
内分泌科医生作为经典的内科医生，一般具有比较缜密的内科思维，但是动手能力比较弱，因此更多的是在糖尿病足的预防、诊断和一般治疗中发挥作用。我们中心的核心的医生大部分出生于内分泌科，因此经过近20年的摸索，也提出了自己的一些治疗的“套路”或者“流派”，简而言之就是：以抗感染治疗为中心，全身和局部治疗相结合的治疗方法。
以抗感染为中心，把糖尿病足抗感染治疗分为全身性抗感染治疗（包括血糖控制、全身抗生素的应用、营养支持、重要脏器维护、抗血小板抗凝治疗、血管介入治疗、糖尿病神经病变治疗等），局部抗感染治疗（包括切开引流、适当清创、抗菌敷料的应用、负压技术、人工胶原蛋白敷料的应用、缝合等）。
全身和局部治疗结合，特别强调医生加创面护士（医生助手）的治疗模式，强调医生在局部创面处理的作用，强调医生在全身治疗方案与局部创面处理的协调作用（如全身抗生素应用与局部创面处理方法的协调、全身营养支持、血糖控制与局部创面处理方案的同步等），强调医生对于创面护士治疗方案的指导作用等，以达到个体化最有效的治疗方案。
这种“模式”或者“流派”的推广，为糖尿病足的治疗带来了一些新的“气象”。一方面，这种模式可以根据病人的严重程度、经济情况和医院的技术条件提供不同档次有效的治疗方法，为最大程度的减少踝关节以上的截肢和挽救病人的生命提供了机会；另一方面，这些治疗方法作为一些基础治疗方法，允许其他更多的方法或方案叠加，也为其他治疗的方法或方案提供了一种“保底”方案。其三，由于这种方案可以标准化，容易推广，且为大部分医护人员所掌握，可以建立对于糖尿病足的分层管理的模型，为解决糖尿病足压床及治疗费用昂贵的问题提供了部分的解决方案。
当然，这个模式或者流派也有一些问题，最大的问题是需要培养一个内外科兼修、创面处理均有一定研究的糖尿病足专科医生比较困难，另外，就是治疗时间比较长，需要家属对患者创面护理有一定的能力，需要有比较便捷的网络联系等，在实际推广中有一定的困难和失败的病例，但是随着国家对于医疗行业投入的增加及相关政策的配套完善，这套糖尿病足治疗模式或者流派，一定会进一步发扬光大。
（5）以中医医生为核心的团队，中国历史上长期的战乱，为创面及慢性创面的治疗提供了大量的需求，因此，中医的传统治疗方案中，提供了大量的有关创面及慢性创面的治疗方案。总的来说，也强调内外兼治的综合治疗的方案。在整体治疗中，比较强调“补气补血”的治疗，在局部治疗中，一般是“活血化瘀”加“去毒”的治疗，对于一些糖尿病足的病人也是有效果的。
总的说来，一般中药抗菌抗感染的作用比较弱，不同方案甚至同一方案的变异性比较大，治疗方案的标准化比较困难，对于一些比较重的糖尿病足的治疗效果不是非常稳定，有待进一步的摸索和提炼。
由于糖尿病足的变化多，病变的严重程度差别大，病人全身情况不同，因此，有效的治疗方案很难标准化及客观化，受接诊医生或护士主观意识的影响大，形成了各种“流派”或治疗“方案”。这些方法都有一定的效果，但要达到对于大部分病人有效且能够推广，能够传承的方法，还有待同仁的共同努力。
编辑：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
