糖尿病足的终极愈合手段（三）
糖尿病足的慢性创面的核心问题是表皮缺损的长期不愈合，烧伤整形科对这方面的病理生理有比较深入的研究，目前临床上有关慢性创面愈合的理论绝大部分都是烧伤科的专家和学者提出来的，而对应的临床治疗方法的核心技术（或者说终极愈合手段）就是各种的植皮手段，对于其他部位的慢性创面或者糖尿病人其他部位（除了足部），这套治疗方案应该还是非常有效的。
对于绝大部分植皮的方法，需要解决的核心问题是移植皮的存活，而移植皮存活的最重要的两个基本条件：感染和供血。
一方面创面要尽量创造一种低强度的感染，这需要全身抗菌素的正确使用和局部的抗菌敷料的应用，以及局部的清创，清除坏死和感染的组织等。另一方面，由于肉芽组织本身有比较强的抑菌作用，因此使肉芽组织尽快生长也成为局部抗感染的关键。因此，为了局部抗感染，为了局部肉芽组织尽快生长，彻底的有利于肉芽组织生长的清创也成为创面局部抗感染的关键技术之一。
无论是全身抗菌素的应用还是肉芽组织的发育和生长，都需要创面血运的供给，因此，虽然是两条，但核心是供血。同时，由于大规模的清创，可能导致局部血管的被破坏，而导致局部缺血更加严重。
这些问题在一般的烧伤或者非足部溃疡的病人中，一般问题不是非常大（严重大面积烧伤的病人除外），而且糖尿病足的创面总的来说面积比较小，供皮区丰富，因此一般认为烧伤科的这种以植皮为中心的治疗糖尿病足慢性溃疡的方法应该是很有效果的，但是临床的情况却是非常复杂的。
糖尿病足碰到的第一大问题就是缺血，几乎所有的糖尿病足病人都缺血，只有程度上的差别，而且有部分病人缺血十分严重，只能做下肢血管介入来进行改善，甚至做血管介入都不能改善。还有一部分病人虽然有血供，但是不足以支撑移植物（皮）的生长，因此很难100%的存活。
第二大问题就是前面提到的，糖尿病足的感染往往十分严重，尤其是血运相对较好的病人感染更加严重，导致对清创的要求高，清创面积大，切除的足部结构多。一方面由于糖尿病人皮肤的再生能力差，足部缺血严重，大面积的创伤生长十分缓慢，且炎症反应很难短时间的控制，另一方面，又不能很快的植皮覆盖创面，而且有可能植皮覆盖的创面又很难完全存活，因此，导致全身炎症反应综合征很难控制或者长期迁延，引起反复的心衰或者肾功能的急剧恶化。
第三大问题是足部小的空隙非常多，即使是非常“彻底”的清创，也很难完全解决感染的问题，导致创面的不同部位生长的速率不均衡，很容易形成窦道，即使植皮，由于很难完全存活或者生长的速度不均衡，也容易形成窦道，一旦形成窦道，植皮非常困难，只能重新打开窦道，造成新的损伤。
第四大问题，就是足部的功能是由结构决定的，足部结构存在越多，残留的功能就越多越好，而大规模的清创术导致大量结构被清除，残留的足功能很难恢复，也很难装合适的假肢，病人的生活质量从某种角度上还不如直接踝关节上截肢，安装一个技术成熟的假肢的生活质量高。
当然，还有为了给植皮创造好的创面床，需要长时间住院，植皮后的恢复等，导致糖尿病足非常压床。同时糖尿病足的患者很多都年龄非常大，一般情况非常差，很难耐受反复的大手术。同时有关的费用的也非常高，增加了病人及社会的医疗负担。
总之，以植皮为终极愈合手段治疗糖尿病足（糖尿病人踝关节以下的足部慢性溃疡）面临着很多需要解决的难题。
那么能否有其他的方法来解决这些问题呢？
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