糖尿病足治疗的“流派”（上）
糖尿病足病情复杂，变化多端，不同的医生对这个疾病有不同的理解，治疗的方法也有不同。同时，糖尿病足治疗往往是多种方法的组合，很容易形成不同的“流派”，我们对国内外治疗糖尿病的各种“流派”总结一下，供大家参考。
以英国为代表的糖尿病足治疗流派目前应该是国内外的主流“流派”，其核心的治疗模式是多学科协同治疗（MDT），其创面的核心治疗手段是“全接触石膏”加“创面的负压吸引”，但是对于国内而言，这个核心技术有两个比较大的缺陷，A、国内绝大部分的地区比英国热，全接触石膏病人的耐受性差；B、国内糖尿病足感染比英国严重，一般的地区很难接受应用全接触石膏的方法来治疗糖尿病足。但是，对于一些主要由于足底压力改变而导致的神经性溃疡的病人，全接触石膏应该还是可行的，值得国内学者关注。
由于国外的主流方法很难直接引进国国内，且效果可能也不是非常好，同时国内参与糖尿病足治疗的单位很多，不同单位虽然都建立了自己的多学科协同治疗(MDT)来治疗糖尿病足，但由于不同科室发展的背景不一样，不同核心科室组成的治疗糖尿病足的MDT团队的糖尿病足治疗理念和主要方法不尽相同，形成了不同的治疗糖尿病足“流派“。
（1）以烧伤科（整形外科）医生为核心的团队。由于在国内，传统治疗创面的主流科室是烧伤整形科，而且我们国家的烧伤整形科的技术在国际上都是一流的，因此，到目前为止，烧伤科（整形外科）还是治疗糖尿病足的主要科室之一。烧伤科对于创面的处理是有一整套理论和临床方法的，对于局部创面治疗最重要的技术就是良好彻底的清创、创面床的修复、植皮，其中最重要的核心技术就是植皮，其他的技术都是围绕如何能够成功的植皮而开展的。
但是，烧伤科在处理糖尿病足中碰到了一些十分棘手的问题，A、糖尿病足的病人一般比烧伤病人年龄大，皮肤再生能力差；B、糖尿病足的病人足部血管非常差，血供不好。因此，无论是哪种植皮的方法，其成功率比较低，尤其是很难使植皮100%的存活，如果植皮不能完全成功，剩余的创面处理起来非常棘手。同时，虽然糖尿病足病人的创面比较小，供皮区域大，皮源并不缺乏，但是，很多时候供皮区供血也不好，容易形成二次损伤，而病人的抵触情绪比较大，因此，对于植皮失败的病人，很可能只能考虑截肢。
除此之外，糖尿病足患者血糖的控制复杂、重要脏器功能差，手术风险大，供皮区的处理麻烦，愈合时间长，内科问题多等等，虽然这些问题不至于导致治疗失败，但对于外科出生的烧伤科医师，还是觉得非常麻烦，导致很多烧伤科医师还是觉得糖尿病足的治疗有难度。
编辑：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
