一例足趾发黑不断加重的糖尿病足处理
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温馨提示：病例分享，仅供医疗同行交流及病友参考，某些伤口情况过于惨烈，可能引起不适，不可耐受者请勿点开。
马某，男，60岁，因“多饮、多尿、消瘦10余年，左足第4趾破溃2月余”于2020.4.10入院。
2020年2月左足第四趾暗紫并加重，左下肢静息痛。
2020年3月CTA提示左髂动脉、左股浅动脉、左胫前动脉闭塞。
2020.3.25麻醉下行介入手术。左髂动脉植入支架一枚，股浅动脉及胫前动脉未能开通。
左足疼痛稍缓解，第四趾换药过程中脱落。
出院规律门诊换药，疼痛难忍，故2020.4.10来我科入院。
2020.4.10入院时
4.11【第2天】
第四趾缺如处残端往足底扩散，可探及4.0cm窦道，局麻下纵行切开。
4.13
4.21
第三、五足趾发黑加重，且疼痛难忍，考虑再次尝试血管介入手术。
4.23
再次行左下肢动脉介入成形术，但，股浅动脉及膝下血管仍未能开通。
4.24
4.28【第18天】
随着第三趾不断发黑加重，于5.1将第三趾去除。
5.2
5.5【第25天】
患者疼痛难以入睡，且无法配合伤口换药，于5.5行神经阻滞麻醉。
继续予以清创。
5.6
5.7
安装负压，尝试“抽血来”。
5.26【第46天】
第二、五趾完全坏疽且分界清晰，果断去除。
5.28
伤口基底尚可，出院回家自行换药。
8.11【第4个月】
经过两个月多的家庭换药，第一趾完全发黑并局限。病人再次入院，神经阻滞麻醉下，去除第一趾。
8.14
予安装负压。
8.21
拆除负压。
接下来，又是漫长而又充满希望的居家换药，期间门诊复诊两次，其余都在家自行换药，每天微信拍照与我们中心沟通。
就这样，一年过去了。
从2020年--2021年。
2021.8.3毕业照
16个月，痊愈。
对于缺血的糖尿病足病人，血管介入能够重建成功，当然是完美，但对于血管重建不理想的病人，截肢，就是唯一选项吗？
这个案例的治疗时间跨越了春夏秋冬，作为慢性伤口的糖尿病足，要战胜它，一定要有耐心，做好打“持久战”的准备。
责编：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
