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神外前沿
神外前沿讯，25年1月19日，北京天坛医院周大彪教授（专访链接）团队在Journal of Neuro-Oncology（影响因子3.2，JCR分区Q2）上报道了2级少突胶质细胞瘤增强扫描的预后及临床意义。
本项研究首次系统性地评估了术前MRI增强扫描（CE）在低级别少突胶质细胞瘤中的预后价值，并发现强CE与患者的不良预后密切相关。这一发现为临床医生提供了一个新的、简便的预后评估工具，有助于更精确地预测患者的生存期和风险分层，并为个体化治疗方案的制定提供依据。
此外，研究还揭示了与强CE相关的分子和病理特征，为进一步探索少突胶质细胞瘤的发病机制和治疗靶点提供了线索。
值得注意的是，研究者还首次发现CE患者在接受治疗前癫痫发作的倾向更高。胶质瘤相关癫痫是一种常见表现，发生在超过60%的低级别胶质瘤患者中。
论文/引用信息： Zhao X, Zhang Y, Wang Y, Ren X, Zhang X, Wan H, Li M, Zhou D. Prognostic and clinical significance of contrast enhancement in WHO grade 2 oligodendrogliomas. J Neurooncol. 2025 Jan 19. doi: 10.1007/s11060-024-04929-3. Epub ahead of print. PMID: 39827421.
图片1：分别展示无强化（左列）、轻度强化（中列）和明显强化（右列）的少突胶质细胞瘤的典型病例，呈现于三种磁共振成像序列：T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）和T1增强成像（T1CE）。黄色箭头指示轻度强化病例中的局灶性或斑片状强化区域。
目前，在神经肿瘤学领域，少突胶质细胞瘤（ODG）是一种较为常见的脑肿瘤，尤其是WHO2级的低级别少突胶质细胞瘤。尽管这类肿瘤的恶性程度相对较低，但其预后仍然存在较大的不确定性。
近年来，随着影像学技术的进步，术前MRI增强扫描（CE）在肿瘤诊断和预后评估中的作用逐渐受到关注。然而，关于CE在低级别少突胶质细胞瘤中的具体意义，尤其是其与患者生存期的关系，仍缺乏系统的研究。
在本研究中，研究者纳入了一个相对较大的队列，共258例WHO 2级少突胶质细胞瘤（ODG）患者。CE代表血脑屏障（BBB）的非特异性通透性增加，无明显CE则通常提示为低级别胶质瘤（LGG），典型的CE常见于高级别胶质瘤（HGG）或胶质母细胞瘤（GBM）。早期一项研究报道，CE在2级ODG中的检出率约为20%，然而，这项研究发现近一半的ODG患者存在CE。
这项回顾性研究纳入了2009年至2016年间在北京天坛医院接受治疗的258例IDH突变、1p/19q共缺失的低级别少突胶质细胞瘤患者。通过术前MRI检查，研究人员将患者分为CE组（133例，51.6%）和非CE组（125例，48.4%），并进一步根据CE的强度将CE组分为强CE和弱CE亚组。
磁共振成像（MR）是在 3.0T磁共振扫描仪上进行的，磁共振序列包括 T1WI、T2WI、FLAIR、T1CE和弥散加权成像。术前磁共振成像在手术前 72小时内进行，术后磁共振成像在术后48至72 小时内进行。
大体全切除（GTR）定义为 EOR > 98%，肿瘤边界基于术前和术后的轴位FLAIR图像，使用SmartBrush工具（德国Brainlab 导航系统）手动勾画。然后，软件自动计算肿瘤体积。
本项研究由北京天坛医院具有超过二十年经验的神经放射科专家和高级神经外科医生组成，对切除范围（EOR）和对比增强情况进行了盲法影像评估，不考虑患者的结果。
研究结果显示，术前MRI显示CE的患者在无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）方面均显著差于无CE的患者。具体而言，CE组的中位PFS为133个月，而非CE组的中位PFS未达到（p < 0.001）；CE组的平均OS为151个月，非CE组为155个月（p = 0.021）。此外，多因素Cox回归分析表明，CE的存在是一个独立的预后因素。在CE组中，强CE亚组的患者生存期最短，且非额叶位置、较高的Ki-67指数和1q/19p共多体性与强CE的发生显著相关。
研究结果强调，CE是一种易于获取的预后标志物的临床价值，从而有助于对ODG患者进行风险分层。
研究结果证实，术前MRI上的CE存在也可以作为2级ODG患者的负面预后指标。与非CE肿瘤相比，ODG中CE的存在与更高的中线穿越率、更大的肿瘤直径和更低的全切除率（GTR）相关。中线穿越或肿瘤较大可能使手术切除复杂化，从而导致GTR率降低。
此外，MRI上CE的存在可能表明肿瘤内血管生成增加，促进肿瘤生长和侵袭性。这可以解释与非CE组相比更大的肿瘤尺寸，并进一步使手术方法复杂化，使完全切除变得不太可行。这些因素共同可能导致预后不良。多变量分析显示，CE的存在与2级ODG患者更差的生存结果显著相关。CE的存在可以作为预测ODG患者预后的影像学指标。
另外，CE组表现出更高的肿瘤复发倾向，尽管未达到统计学显著性，这可能是因为可用患者数量有限。因此，研究者鼓励扩大队列并继续随访，以在未来研究中验证这一潜在趋势。
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