![]()
神外前沿讯， 近日，Frontiers in Neurology杂志（影响因子2.7，JCR分区Q2）上线了来自河北二院神外团队关于去骨瓣减压术后超早期颅骨成形术单中心经验的报道。
目前，去骨瓣减压术（DC）后颅骨成形术（CP）的最佳时机尚无定论。本文旨在研究不同CP时机对患者神经功能预后的影响，探讨DC后超早期（3周内）CP的可行性和安全性。
作者团队：Lei Zhao, Gengshen Zhang, Xiaomeng Liu, Lijun Yang, Kai Tang, Jianliang Wu
本项研究发现，超早期和非超早期CP均能明显改善患者的神经系统预后。超早期CP可明显缩短手术时间，不增加手术相关并发症的发生率，具有一定的安全性和可行性，在严格筛选适应证的前提下可推广，但仍需进一步研究。
在前期工作的基础上，研究者将开展一项前瞻性、多中心、样本量更大的研究，结合脑灌注研究、脑脊液动力学等更直观、更有效的指标，进一步探讨DC后超早期（3周内）CP的可行性和安全性。论文/引用信息：Zhao L, Zhang G, Liu X, Yang L, Tang K, Wu J. Single-center experience with ultra-early cranioplasty within 3 weeks after decompressive craniectomy. Front Neurol. 2025 Jan 20;16:1506806. doi: 10.3389/fneur.2025.1506806. PMID: 39902221; PMCID: PMC11788077.
![]()
图1. （A）右侧基底节区脑出血，脑疝，中线移位约1.6 cm;（B） DC后17天，患者脑水肿减轻，颅内压不高;（C）翻瓣时人工硬脑膜完好。未观察到假膜。（D）三维塑料钛板与颅骨边缘吻合良好。（E）术后第2天进行头部CT检查;（F）术后1个月复查头部CT。
颅骨成形术（CP）可以恢复患者的颅骨外观和颅骨的结构完整性，是为了减少手术相关的并发症数量并促进神经恢复的手术。CP的最佳时机仍有争议，通常认为在去骨瓣减压术（DC）后3至6个月进行CP更安全。然而，越来越多的证据表明，早期CP更有利于脑神经功能的恢复。
研究者在临床手术实践中发现，术后3周内进行颅骨修补手术，不仅术中更容易分离皮瓣，对脑组织损伤更小，而且不会增加并发症发生率。
本项研究回顾性分析23例在3周内行超早期CP的患者的手术时间、术中出血量、手术相关并发症和日常生活活动能力（ADL）评分，并与同期136例非超早期CP患者进行比较。
研究结果显示，超早期组平均手术时间明显短于非超早期组。超早期组在CP前和CP后1个月的ADL评分均显著低于非超早期组，但在长期随访时两组之间的ADL评分无统计学差异。超早期组手术相关并发症的总体发生率为17.39%（4/23），非超早期组为14.71%（20/136），两组比较无统计学显著差异（p= 0.739）。重型颅脑损伤、脑出血等疾病伴有脑疝的患者，往往需要开颅手术切除骨瓣，以维持生命，快速缓解颅内压。然而，在脑水肿消退和颅内压降低后，颅骨结构完整性的破坏可能导致局部脑组织灌注异常和脑脊液（CSF）循环受损。这些异常可能导致并发症，包括癫痫、硬膜下积液和脑积水（3-5）。个体甚至可能经历危及生命的情况。CP是神经外科的常规手术。CP可修复颅骨缺损，恢复患者颅骨外观、结构完整性和物理保护功能，减少颅骨缺损相关并发症的发生。CP还可以有效恢复正常的CSF动力学和大脑皮层血液灌注，有助于患者神经功能的恢复。多年来，DC手术后CP的适当时机一直没有结论。传统上，CP被认为在DC后3至6个月更安全可靠。此时，患者的脑水肿已经消退，一般情况稳定。最近在神经创伤学最新进展国际会议上发表了一项共识声明。该声明建议将颅骨修复手术的时间定义为：超早期，< 6周或42天后;早期，6周至3个月后;中期，3-6个月后;延迟，>6个月后。然而，本项研究的研究者在的临床实践中发现DC后4 ~ 6周，脑表面假膜初步形成，而且极其薄弱。在皮瓣分离过程中，假膜易破损，修复困难。此时，手术难度和失血量增加，顽固性皮下积液的发生率也增加。这可能与正在重建的CSF循环通路的破坏有关。另一方面，减压后3周内，人工硬脑膜修复材料尚未被吸收，脑表面的假膜尚未形成。当此时进行CP时，手术过程中不需要锋利的分离瓣，如刀片和单极电凝。这导致对脑组织的二次损伤较少，这可能与失血量较少，手术时间较短和手术并发症较少有关。尽管一些研究表明早期CP与并发症的发生率较高密切相关。然而，该组中手术相关并发症的总体发生率为17.39%，与其他研究报告的并发症发生率相似。在本项研究的超早期CP病例组中，只有1例患者（1/23）发生了手术切口感染，最终需要进行第二次手术以取出修复材料。手术感染率较低可能与研究者在早期阶段对患者的选择更加严格有关。通过对本组病例的治疗，研究者发现颅骨缺损区皮下或硬膜下积液可能是颅骨缺损脑组织发出的恢复其完整结构的信号。神外前沿-中国神经外科新媒体，科技推动学科进步；联系邮箱：shenwaiqianyan@qq.com；任何媒体、网站等机构如需转载或引用，须获得书面授权。
